Staging endoscopique du carcinome épidermoïde « précoce » pour la voie digestive supérieure

Résumé

Ce travail réquite de deux études.

La première, rétrospective, a analysé de manière détaillée les correspondances mascroscopiques et histo-pathologiques de 190 carcinomes épidermoïdes précoces de la voie digestive supérieure. Selon une liste de critères morphologiques basés sur la couleur de la muqueuse, la localisation des lésions, leur extension en surface ainsi que la souplesse pariétale, il nous paru possible de prédire le degré ďinvasion carcinomateuse intra-pariétale de ces lésions lors de ľendoscopie.

Cette présmption a été vérifiée de manière prospective lors ďune seconde étude, toujours en cours, portant actuellement sur 64 carcinomes épidermoïdes précoces de la voie digestive supérieure. Ľendoscopiste établit un staging histologique présumé de la lésion selon les critères morphologiques décrits ci-dessus. Son diagnostic endoscopique est transmis au pathologue par I’intermédiaire ďun code chiffré secret. Apres exérèse in toto de la lésion, cette dernière est examinée par coupes histologiques seriées. La corrélation entre le staging histologique présumé établi par ľendoscopeur et le diagnostic histologique s’est révé1ée exacte ou surrévaluée (faux positif) dans 95 % des cas. Le taux ďerreur par sous-évaluation entraînant une éventuelle conséquence thérapeutique est de 5 % (faux négatif). Par rapport aux données de la littérature concernant le staging pré-opératoire des carcinomes épidermoïdes précoces de ľœsophage par ultrasonographic endoscopique, cette méthode paraît plus précise pour un endoscopiste entraîné. Ľultrasonographie endoscopique garde toute sa valeur pour la détection des adénopathies médiastinals.

Summary

This paper is the result of two studies.

The first was a retrospective study which made a detailed analysis of the macroscopic and histopathological relationships of 190 early squamous cell cancers of the upper digestive tract. It appeared possible to use endoscopy to predict the degree of intra-parietal cancerous invasion of the lesions by using a list of morphological criteria based on the colour of the mucosa, the localisation of the lesions, their surface extensions as well as parietal flexibility.

This presumption was verified in a second study, still in progress, on 64 early squamous cell carcinomas of the upper digestive tract. The endoscopist set up a histological staging which was based on the morphological criteria of the lesion as described above. This endoscopic diagnosis was transmitted to the pathologist via a secret code number. After the exeresis of the entire lesion, it was examined by histological serial sectioning. The correlation between the presumed histological staging established by the endoscopist and the histological diagnosis is shown to be over-evaluated (false positive) if not exact in 95 % of cases. The rate of error caused by under-evaluation entailing a possible therapeutic consequence stands at 5 % (false negative). In relation to the findings in articles concerning the pre-operational staging of early squamous cell carcinomas of the eosophagus by means of an ultra-sonic endoscopy, it would seem that this method is more appropriate for a trained endoscopist. Ultrasonography is also a valuable means in the detection of mediastinal adenopathies.

Resumen

Este trabajo es el resultado de dos estudios.

El primero, retrospectivo, ha analizado de manera detallada las correlaciones macroscopicas e histopatológicas de 190 carcinomas epidermoides precoces de la via digestiva superior. Según una lista de criterios morfológicos basados sobre el color de la mucosa, la localizatión de las lesiones, su extensión en superficie así como la elasticidad parietal, nos ha parecido posible predecir el grado de invasión carcinomatosa intraparietal de las lesiones después de la endoscopia.

Esta presunción ha sido verificada de manera prospectiva en un segundo estudio en desarrollo, actualmente sobre 64 carcinomas epidermoides precoces de la vóa digestiva superior. El endoscopista presume una clasificación histológica según los criterios morfológicos aquí descritos. Su diagnóstico endoscópico es transmitido al patólogo por intermedio de un código secreto cifrado. Después de la resectión « in toto » de la lesión, esta última es examinada por cortes histológicos seriados. La correlatión entre la clasificación histológica presuntiva establecida por el endoscopista y el diagnóstico histológico ha sido exacta o sobrediagnosticada (falso positivo) en el 95 % de los casos. El margen de error por sub-evaluatión que implica una eventual consecuencia terapéutica es del 5 % (falso negativo). En relatión a los datos de la literatura concernientes a la clasificación pre-operatoria de los carcinomas epidermoides precoces del esófago por ultrasonografía endoscópica, este método parece más preciso para un endoscopista entrenado. La ultrasonografía endoscópica mantiene todo su valor para la detectión de las adenopatías mediastinales.