Utilisation du laser Nd Yag au cours du traitement carcinologique du cancer de l’œsophage

Résumé

Le laser a fait la preuve de son efficacité sur la dysphagie des cancers de l’œsophage, mais sa récidive, souvent précoce, oblige à pratiquer de nouveaux gestes palliatifs. Nous avons étudié la durée de l’intervalle libre de dysphagie chez des patients recevant ou non chimiothérapie ou radiothérapie en association avec le laser. Vingt-neuf patients ayant une dysphagie secondaire à un cancer inopérable de l’œsophage ont été traités et suivis régulièrement. Il s’agit de 21 carcinomes épidermoïdes, 6 adénocarcinomes, 2 carcinomes anaplasiques, d’une extension endoluminale médiane de 6 cm de hauteur (2–16) et circonférentielle dans 26 cas. Nous avons utilisé par voie endoscopique, le laser Nd Yag (Molectron 8000) à une puissance de 80 W le plus souvent, et au rythme de 1 à 2 séances par semaine. A la fin du traitement initial par laser, 8 patients ont reçu une radiothérapie (60–65 Gy), 10 une chimiothérapie (5 FUCDDP), 1 une séquence de chimiothérapie-radiothérapie, 10 patients n’ont reçu aucune thérapeutique cancérologique associée. Après une médiane de 2 séances (1–6), nous obtenons une désobstruction dans 25/27 tumeurs obstructives et une amélioration nette ou disparition de la dysphagie chez 28 patients. L’intervalle de temps séparant la fin du traitement laser et la récidive de la dysphagie est en médiane de 15 (6–65) et 13 semaines (4–65) quand, respectivement, une radiothérapie ou une chimiothérapie est associée; il est de 4,5 semaines (2–9) quand le traitement laser n’est suivi d’aucune thérapeutique cancérologique (différence statistiquement significative : p < 0,05). Aucune complication imputable au traitement par laser n’a été constatée. Ces résultats encouragent à une association plus systématique du laser aux thérapeutiques à visée cancérologique. Des études prospectives randomisées, stadialisant les patients et comportant une séquence thérapeutique nous semblent justifiées.

Summary

Endoscopic laser therapy has generally been successful in relieving dysphagia in patients with esophageal cancer. However, further palliative treatment if often necessary because of early recurrence. We have studied the dysphagia-free interval following a course of endoscopic laser therapy in 29 treated (radiotherapy and/or chemotherapy) and untreated patients with oesophageal cancer and dysphagia. Histologically, there were 21 squamous carcinomas, 6 adenocarcinomas and 2 anaplastic carcinomas. In 26 patients, the mean tumour length was 6 cm (range : 2–;16). The laser used was the Molectron 8000 Nd Yag, set to deliver about 80 watts. The course of endoscopic laser therapy included 1 to 2 weekly sessions. Following initial endoscopic laser therapy, 8 patients had radiotherapy (60– 65 Gy), 10 patients had chemotherapy (5Fu-CDDP), 1 patient had combined radiotherapy-chemotherapy and 10 patients received no further treatment. After a mean of 2 sessions (range : 1–6) of endoscopic laser therapy, full debulking of the obstructive intraluminal tumour was obtained in 25 patients and good relief of dysphagia was noted in 28 patients. When radiotherapy of chemotherapy was used following endoscopic laser therapy, the mean of the dysphagia-free interval was respectively of 15 weeks (range : 6–65) and 13 weeks (range : 4–65). However, the mean of the dysphagia-free interval was only 4.5 weeks (range : 2–9) when no subsequent treatment was given following endoscopic laser therapy; the difference was statistically significant (p < 0.005). No complication due to the endoscopic laser therapy was noted. These encouraging results would favour a more systematic use of endoscopic laser therapy in association with other conventional cancer treatments. Randomized prospective studies with proper staging of patients appear mandatory.

Resumen

Asociación del laser Nd Yag alos tratamientos oncológicos del cancer esofágico. Aunque el laser ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la disfagia del cancer esofágico, su reaparición, a menudo precoz, obliga a la practica de nuevas sesiones paliativas. Hemos estudiado la duración del intervalo libre de disfagia en pacientes que recibian quimio o radioterapia asociada al laser en comparación a los que no recibian dichos tratamientos. Se trataron 29 pacientes que sufrian disfagia debida a un cancer inoperable del esofago, pacientes que fueron seguidos de manera regular. Se trataba de 21 carcinomas epidermoides, 6 adenocarcinomas, 2 carcinomas anaplásicos, con extension endoluminal media de 6 cm de altura (2–16) y circunferencial en 26 casos. Hemos utilizado el laser NdYag (Molectron 8000), por via endoscópica, laser con potencia de 80 W con un ritmo de sesiones de 1 a 2 por semana. Al final de un tratamiento inicial con laser, 8 pacientes recibieron radioterapia (60–65 Gy), 10 quimioterapia (5FU-CDDP), 1 una secuencia quimioterapia-radioterapia y otros 10 no recibieron ningun tratamiento coadyuvante. Después de un promedio de 2 sesiones (1–6) obtuvimos una desosbtrucción completa en 25/27 tumors y una mejorla clara o desaprición de la disfagia en 28 pacientes. El intervalo entre la última sesión de laser y la reapariciñon de disfagia es, en promedio, de 15 (6–65) y 13 semanas (4–65) respectivamente, cuando se asociaba este tratamiento a radioterapia o quimioterapia; fué de 4,5 semanas (2–9) cuando el tratamiento con laser no se acompañó de otras medidas terapeuticas (diferencia estadisticamente significativa : p < 0,05). No se demostró ninguna complicatión imputable al laser. Estos resultados animan al empleo más sistemático de laser asociado a otros tratmientos oncológicos. Nos parece justificado diseñar estudios propspectivos randomizados, con estadiaje de patientes y que comporten una secuencia terapeútica.