La jéjunoscopie dans la surveillance du malade coeliaque traité

Résumé

La jéjunoscopie permet d’identifier « de visu » au niveau du grêle proximal, plus exactement après coloration vitale (bleu de méthylène), les lésions d’atrophie villositaire totale évocatrices de la maladie cœliaque non traitée. Le diagnostic formel est posé en deux étapes, après six mois de régime sans gluten et jéjunoscopie de conträle.

Les auteurs rapportent leur expérience de 27 cas d’atrophie villositaire totale diagnostiqués et surveillés entre février 1981 et décembre 1988. La proportion des malades qui échappent à la surveillance reste élevée (9/27) en dépit d’une collaboration étroite avec une équipe de nutrition-diététique. Ils soulignent l’importance du diagnostic de sprue réfractaire et la relative rareté des complications (n = 5) (ulcères du grêle, lymphome, adénocarcinome duodénal) observées au cours de la période de surveillance.

Summary

Jejunoscopy makes possible the visual diagnosis (after vital staining with methylene blue) of total villous atrophy, as found in untreated celiac disease. The definitive diagnosis is made after 6 months of gluten free diet and a control jejunoscopic biopsy. The authors report their experience of 27 cases of total villous atrophy diagnosed and followed up between february 1981 and december 1988. Despite a good collaboration with the nutrition team, one third (9/27) cases escape the follow-up. The importance of the diagnosis of refractory sprue and of unusual complications (small bowel ulcers - lymphoma - adenocarcinoma) is stressed.

Resumen

La yeyunoscopia permite la identificaciôn « de visu », a nivel del intestino proximal, y después de coloratión vital (azul de metileno), de las lesiones de atrofia de vellosidades total, que evocan la existencia de una enfermedad celiaca no tratada. El diagnostico preciso se establece en 2 etapas, después de seis meses de régimen sin gluten y yeyunoscopia de control.

Los autores exponen su experiencia en 27 casos de atrofia vellositaria total, diagnosticados y controlados entre febrero 1981 y diciembre 1988. La proportion de patientes que no siguieron control es elevada (9/27) a pesar de la estrecha colaboración con el equipo de diétetica y nutritión. Remarcan la importancia del diagnostico de sprue refractario y la relativa rareza de complicaciones (n = 5) (ulceras de yeyuno, linfoma, adenocarcinoma duodenal) que se observaron en el curso del seguimiento.