Quelle est la place de l’endoscopie digestive dans le diagnostic initial et la surveillance des lymphomes malins non hodgkiniens?

Résumé

L’endoscopie digestive joue un räle essentiel dans lediagnostic ou le bilan d’extension initial, et dans lasurveillance des lymphomes malins non hodgkiniens.

Dans les lymphomes à point de départ extra-digestif (ganglionnaires le plus souvent), la fibroscopie digestive haute doit être systématique lors du bilan d’extension initial, au même titre que la tomodensitométrie ou la biopsie ostéo-médullaire: elle retrouve une atteinte gastroduodénale chez 10 à 20 % des patients, ce qui entraîne un changement de stade dans deux tiers des cas. Au cours de l’évolution, en cas d’apparition d’un symptôme digestif, l’endoscopie digestive haute ou basse retrouve plus d’une fois sur deux une atteinte spécifique.

Dans les lymphomes digestifs primitifs, les biopsies per-endoscopiques permettent de poser le diagnostic de lymphome pour 50 à 93 % des localisations gastriques. Le nombre des biopsies, l’utilisation de ciseaux, de macrobiopsies à l’anse, l’expérience de l’endoscopiste, du pathologiste et l’utilisation de la classification internationale, maintenant acquise par tous, devraient augmenter ce rendement. L’échoendoscopie devrait améliorer les résultats de la tomodensitométrie dans le bilan d’extension pré-thérapeutique. Au moindre doute (surtout entre hyperplasie lymphoïde bénigne et lymphome malin à petites cellules), la laparotomie est indiquée. Mais bien souvent, celle-ci peut théoriquement être évitée (ce qui est surtout utile dans les formes disséminées et/ou à malignité élevée dont le traitement est médical). L’endoscopie, et probablement l’échoendoscopie, ont un räle pour apprécier la réponse au traitement.

Summary

Digestive endoscopy plays an essential role in the diagnosis or the first staging and in the follow-up of non hodgkin’s malignant lymphoma.

In lymphoma starting outside the digestive tract (ganglionary, most often), upper digestive fibroscopy must be systematic during initial staging, as must be also a tomography scan and osteo-medullar biopsy: a gastroduodenal disease is found in 10 to 20 % of patients which means a change of stage in 2/3 of cases. In the course of its development when there is the appearance of the digestive symptom, upper or lower digestive endoscopy shows in more than half of the cases a specific lesion.

In primary digestive lymphoma, endsocopic biopsies allow us to make the diagnosis of lymphoma for 50 to 93 % of gastric localizations. The number of biopsies, the use of scissors, of macrobiopsies with a loop, the experience of the endoscopist, of the pathologist and the use of the international classification, now recognized by everyone, should increase this percentage. Endosonography should improve the results of the tomography scan in the pre-therapeutic staging. Where there is the slightest doubt, especially between benign lymphoid hyperplasia and small cell malignant lymphoma, laparotomy is indicated. But often, this can be theoretically avoided (which is especially useful in disseminated forms and/or in forms with high malignancy the treatment of which is medical). Endoscopy, and probably endosonography have a role in evaluating the response to the treatment.

Resumen

La endoscopia digestiva tiene un papel esencial en el diagnostico o en el estudio de extensiãn inicial y también en el seguimiento de los linfomas malignos no hodgkinianos.

En los linfomas de origen extradigestivo (casi siempre ganglionares) la fibroscopia digestiva alta debe formar parte, de manera sistemática, de los estudios de extensión inicial del tumor, con igual rango que la tomodensitometria o la biopsia osteomedular. En taies casos se hallan de 10 a 20 % de enfermos con afectación gastroduodenal, lo que representa un cambio en su estadiaje en dos tercios de pacientes. En el curso evolutivo de la enfermedad, cuando aparece sintomatologia digestiva, la endoscopia alta encuentra afectación especifica algo más de l sobre cada dos casos. En los linfomas digestivos primitivos las biopsias perendoscópicas permiten establecer el diagnostico de linfoma en un 50 à 93 % de localizaciones gástricas. El rendimiento deberia ser superior en función del núméro de biopsias obtenidas, del empleo de pinzas de tijera, de macrobiopsias y de la experiencia del endoscopista y del patologo, asi como la utilización de la clasificación international aceptada ahora por todo el mundo. La ecoendoscopia deberia mejorar los resultados de la tomodensitometria en el estudio de extensión preterapeútico. Ante la más minima duda (especialmente cuando se plantea el DD entre hiperplasia linfoide benigna y linfoma maligno de células pequeñas) debe practicarse una laparotomia. Sin embargo, ésta última puede ser obviada teóricamente (lo cual es particularmente útil en las formas diseminadas y/o de elevada malginidad, en cuyo caso el tratamiento debe ser médico). La endoscopia, y probablemente la ecoendoscopia, tienen un lugar destacado para valorar la respuesta al tratamiento.