Surveillance endoscopique de l’estomac opéré: si, pourquoi, comment, quand

Résumé

Au cours d’une étude prospective histo-endoscopique sur 300 patients recrutés en raison de leurs antécédents de gastrectomie de type Billroth II pratiquée pour lésions bénignes depuis 10 ans ou plus, 11 cas (3,6 %) de carcinome ont été mis en évidence, avec un intervalle moyen de 27 ans par rapport à l’intervention initiale. La répartition des lésions est la suivante: 7 cancers superficiels dont 3 se sont présentés comme des « micro-carcinomes » limités à une des biopsies multiples sans aucune lésion néoplasique résiduelle sur le moignon de gastrectomie de la seconde résection. En outre, ont été mis en évidence des foyers de dysplasie (8 cas = 2,6 %), des polypes adénomateux (2 cas = 0,6 %) et des lésions de « gastrite kystique polypeuse » (6 cas = 2 %). Les carcinomes et les autres anomalies anatomiques étaient localisés sur le versant gastrique de la gastroentérostomie.

Dans une étude rétrospective sur 1 571 patients porteurs d’une gastroentérostomie pour lésions bénignes, un carcinome, le plus souvent localisé sur le versant gastrique de la gastroentérostomie, a été observé dans 83 cas (5,3 %), dans un intervalle moyen de 27 ans après l’intervention initiale. Des lésions de « gastrite kystique polypeuse », d’aspect comparable aux polypes gastriques hyperplasiques mais, contrairement à ceux-ci, exposées à une tendance marquée à la dysplasie, ont été rencontrées dans 58 cas (3,7 %) tandis que les polypes adénomateux ont été observés dans 11 cas (0,7 %). Dans une série de 20 000 patients non opérés prélevés dans une « population endoscopique » âgée de plus de 40 ans, les fréquences respectives du carcinome, des polypes hyperplasiques et de l’adénome, étaient de 1 %, 0,8 % et 0,02 %.

Une étude histologique a été conduite sur du matériel provenant de moignons gastriques sans lésion détectable à l’endoscopie, dans une série de 884 gastroentérostomies consécutives, pratiquées pour lésions bénignes un mois à 50 ans auparavant, et subdivisées en 5 groupes en fonction de l’intervalle séparant l’endoscopie de l’intervention chirurgicale.

A l’exception de l’atrophie, de la métaplasie intestinale et de la dilatation kystique des glandes résiduelles, qui augmentent progressivement avec le temps, la dysplasie montre une tendance similaire, devenant plus fréquente et plus sévère dans les groupes plus anciens.

Dans certains cas, sa distribution était hétérogène alors que dans la majorité des cas, elle n’était mise en évidence que sur une seule des multiples biopsies réalisées.

Dans 12 cas (1,3 %), un carcinome fut mis en évidence, au stade de micro-carcinome dans 3 cas. L’ensemble de ces données suggère un risque accru de cancer chez les patients porteurs d’une gastroentérostomie.

L’intervalle moyen entre chirurgie et diagnostic du cancer dans l’ensemble des groupes de patients étudiés est de 27 ans, et de 20 ans pour ce qui concerne la dysplasie et l’adénome (limites 10-41 ans). Un plan de surveillance endoscopique et histologique débutant 10 ans après l’intervention, devrait garantir le dépistage des modifications du moignon de gastrectomie qui précèdent l’apparition du carcinome. La fréquence des intervalles de contrôle dépend du type d’anomalies décelées sur le moignon gastrique.

Summary

In a retrospective study of 1 571 patients with a gastroenterostomy for benign conditions, 83 cases (5.3 %) of carcinoma, mostly located at gastroenterostomy, were found at a mean interval of 27 years from previous operation. Further lesions such as « gastritis cystica polyposa », which is similar to the hyperplastic gastric polyp, but unlike this, shows a striking dysplasia-proneness, was encountered in 58 cases (3.7%) and an adenomatous polyp in 11 (0.7%). The frequency of carcinoma, hyperplastic polyp and adenoma in 20.000 non-operated subjects of an « endoscopic population » over 40 years of age was 1 %, 0.8 % and 0,02 % respectively.

In a histological study, data of 884 consecutive gastroentérostomies without any lesion endoscopically detectable of as many patients operated 1 month to 50 years previously for benign conditions, were subdivided into 5 groups according to the interval elapsed from previous operation. Apart from atrophy, metaplastic changes and cystic dilatation of residual glands, which progressively increased with time, also dysplasia showed a similar trend, becoming more frequent and severe in the « older » groups. In some cases it showed a patchy distribution, whereas in the majority of cases it was found in just one of the multiple biopsies performed. In 12 cases (1.3 %) a carcinoma was detected, being a microcarcinoma in 3. All these data suggest an increased risk of cancer for patients with gastroenterostomy.

The average interval between surgery and the diagnosis of carcinoma in all groups of patients was 27 years which fell to 20 years for dysplasia and adenoma (range: 10–41 years). An endoscopic and histological follow-up starting 10 years after surgery should guarantee an adequate surveillance of the changes which take place at gastroenterostomy and preceed carcinoma. The frequency of each control depends on the type of change in the gasric stump.

Resumen

En el curso de un estudio prospectivo histo-endoscópico en 300 pacientes en cuyos antécédentes existia el de gastrectomia Billroth II realizada por lesiones benignas, en un periodo previo de 10 o mas anos, se detectaron 11 casos (3,6 %) de carcinoma; el intervalo media de aparición del carcinoma fué de 27 a. desde la gastrectomia. El anâlisis de las lesiones dió los siguientes resultados: 7 cânceres superficiales de los cuales 3 se presentaron en forma de « microcarcinomas » limitados a una biopsia de las múltiples obtenidas, sin que quedara ninguna lesión neoplásica residual en el muñón de gastrectomia resecado en la segunda operación.

Además, se detectaron focos de displasia (8 casos = 2,6 %), lesiones de « gastritis quistica poliposa » (6 casos = 2 %) y pólipos adenomatosos (2 casos = 0,6 %). Los carcinomas y las otras anomalias anatómicas detectadas se localizaban en la vertiente gàstrica de la anastomosis.

En un estudio retrospectivo de 1 571 pacientes con gastroenterostomias por lesiones benignas se détectó carcinoma, casi siempre en vertiente gástrica, en 83 casos (5,3 %), con un intervalo medio de aparición de 27 años después de la primera intervención. En 58 casos (3,7 %) se hallaron lesiones de « gastritis quistica poliposa », con aspecto comparable a los pólipos gástricos, pero contrariamente a lo que sucede en éstos, con una marcada tendencia a la displasia. En cambio se hallaron pólipos adenomatosos en 11 casos (0,7%). En una población « endoscópica » de 20 000 pacientes no operados, con edad superior a 40 a., las frecuencias respectivas de carcinoma, pólipos hiperplàsicos y adenoma eran de 1 %, 0,8 % y 0,02%.

Se realizó un estudio histológico en un material proveniente de muñones gástricos sin lesiónes aparentes en la endoscopia. Se trataba de 884 gastroenterostomias consecutivas, practicadas por lesión benigna de 1 mes a 50 años antes, que se subdividieron en 5 grupos, en función del intervalo que separaba endoscopia de intervención quirurgica.

La displasia, como la atrofia, metaplasia intestinal y dilatación quistica de glândulas se hace más frecuente y más severa en los grupos con mayor intervalo.

En algunos casos, la distribución de la displasia era heterogénea, mientras que en la mayor parte de casos sólo se puso en evidencia en una muestra de las mñltiples obtenidas.

En 12 casos (1,3 %) se detectó carcinoma y en 3 de ellos microcarcinoma. El conjunto de estos datos sugiere que existe un riesgo elevado de cancer en pacientes portadores de gastroenterostomia.

El intervalo medio entre Cirugia y diagnóstico de cáncer en el conjunto de grupos estudiados es de 27 anõs y de 20 años para la aparición de displasia y de adenoma (limites entre 10 y 41 años). Un plan de control endoscópico e histológico que deberia iniciarse 10 años después de la intervención debiera garantizar un despitaje de las modificaciones histológicas del muñon de gastrectomia, que preceden a la aparición de carcinoma. La frecuencia de los intervalos de control dependerá del tipo de anomalias detectadas sobre el muñon gástrico.