La sphinctérotomie endoscopique - revue générale

Conclusion

Plusieurs facteurs doivent être pris en considération dans le choix du traitement chirurgical ou endoscopique, en vue d’obtenir la libération de la voie biliaire principale. Ils ont été résumés de façon très approfondie par Cotton [16] et ils incluent : l’âge, l’état général, l’infection biliaire aiguë, l’ictère, l’angiocholite, l’obésité, l’état de la vésicule, les antécédents chirurgicaux difficiles ainsi que les difficultés endoscopiques potentielles telles que la gastrectomie Billroth II, l’existence de calculs en amont des sténoses, des voies biliaires dilatées tortueuses et en particulier, le calibre des calculs. La sécurité, le confort et le coût de l’intervention sont également pris en considération dans le choix de l’approche thérapeutique.

Chez les patients âgés et à haut risque, la sphinctérotomie endoscopique s’avère plus sûre dans la libération de la voie biliaire principale [9–11]. En cas d’urgence et en présence de calculs récidivants après une exploration biliaire antérieure, la méthode s’accompagne de taux de mortalité et morbidité plus faible [4–6, 9–11]. La place de la méthode dans le traitement électif de la lithiase cholédocienne est moins clairement définie. Si l’on met en regard d’une part l’âge et d’autre part la mortalité attendue de la cholécystectomie élective comportant l’exploration de la voie biliaire principale, les droites se croisent probablement à un point situé autour ou en dessous de 50 ans. Pour les patients plus jeunes, la chirurgie est bien tolérée et efficace. Dans le groupe de gens âgés, la sphinctérotomie pour évacuation de la voie biliaire préalablement à une cholécystectomie constitue vraisemblablement l’approche la plus sûre.

Enfin, la sphinctérotomie endoscopique est une technique simple et peu coûteuse. La plupart des manœuvres peuvent être effectuées en 30 minutes et 20% des patients nécessitent une seconde cholangiowirsungographie en vue d’obtenir le succès final [16]. En comparaison, le temps d’exploration opératoire des voies biliaires varie de 2 à 3 heures et est souvent plus long lorsqu’on recourt à la cholédochoscopie [3].