Traitement médicamenteux d’urgence des ruptures de varices œsophagiennes (place de la Glypressine)

Résumé

Trois études sont sont passées en revue dans cet article: Freeman et coll. [13, 14], Söderlund et coll. [24].

• — La première étudie les variations de paramètres hémodynamiques (index cardiaque, pression sus-hépatique bloquée, débit sanguin hépatique et pression artérielle) à doses croissantes. Il existe une relation dose-effet pour les effets hémodynamiques (pour chaque dose) sans différence au niveau portai (débit et gradient de pression).

• — La deuxième rapporte les résultats d’un essai en double aveugle. 60 % des épisodes hémorragiques de varices œsophagiennes sont traités dans le groupe terlipressine contre 37 % dans le groupe placebo. Les récidives sont plus fréquentes dans le groupe placebo. A 5 jours, l’épisode hémorragique reste contrôlé chez 54 % des patients traités par terlipressine contre seulement 19 % dans le groupe placebo (p < 0,05).

• — La troisième est une étude en double aveugle contrôlée terlipressine vs placebo réalisée chez 60 patients sous contrôle endoscopique toutes les 4 heures pendant 36 heures ; la randomisation prenant en compte la classification de Child. Le saignement est contrôlé chez 28/31 patients dans le groupe terlipressine contre 17/29 dans le groupe placebo (p < 0,05). Les patients du groupe terlipressine nécessitent moins de sang 1,7U vs 3,04 (p < 0,05). L’efficacité en terme d’arrêt de l’hémorragie objectivée par endoscopie montre que la terlipressine est plus efficace que le placebo 83,9 % vs 55,02 % (p < 0,05).