Traitement endoscopique des fistules digestives non tumorales

Résumé

Nous avons traité avec succès 7 malades présentant une fistule digestive haute non tumorale par injection de produit sclérosant ou de colle biologique. En fonction de la morphologie de la fistule, nous pouvons définir les indications thérapeutiques, la technique et les limites de la méthode. Les fistules courtes (moins de 10 mm de long) peuvent être fermées par injection péri-ostiale de polidocanol si le diamètre est inférieur à 7 mm. Les fistules longues (plus de 10 mm) peuvent être obturées par injection de colle acrylique (Bucrylat®) ou de colle de fibrine (Tissucol®) dans le trajet de la fistule. Les indications de cette méthode sont limitées et pour l’instant, il nous semble logique de ne proposer ce traitement qu’en cas de fistules post-opératoires, iatrogenes ou par perforation de diverticules œsophagiens.

Summary

Since our first endoscopic management of oesobronchial fistula by Isobutyl-2-cyanoacrylate we tried others methods for blocking fistulae. Six others patients were managed using sclerosing agents or biological glue injection. Two types of fistulae were differenciated. The short fistulae (less than 10 mm) can be closed by periostial injection of Polidocanol if the diameter of the ostia is below 7 mm. Several sessions are required. The large fistulae (more than 10 mm) must be managed by acrylic glue or fibrin sealant injection in the channel. Our study shows that is justified to employ this procedure in post surgical cases, iatrogenic fistula or perforation of esophageal diverticula.

Resumen

Hemos tratado con éxito 7 pacientes que presentaban una fistula digestiva alta no tumoral, empleando la inyección de productos esclerosantes o cola biológica. Podemos definir las indicaciones terapeúticas, la técnica y los limites del método en función de la morfología de la fistula. Las fistulas cortas (de menos de 10 mm. de longitud) pueden cerrarse por inyección periorificial con polidocanol, si el orificio es de diámetro inferior a 7 mm. Las fistulas largas (más de 10 mm) pueden obturarse por inyección de cola acrílica (Bucrylat®) o de cola de fibrina (Tissucol®) en el trayecto fistuloso. Las indicaciones de éste método son hasta ahora limitadas y, de momento, nos parece lógico proponer dicho método a pacientes con fistulas postoperatorias yatrógenas o debidas a perforación de diverticulos esofágicos.