Anastomose bilio-digestive guidée par échoendoscopie

Résumé

L’échoendoscopie a permis une meilleure identification de l’extension pariétale et ganglionnaire des tumeurs du tractus digestif et de la sphére bilio-pancréatique.

Cependant, l’échoendoscopie ne permet pas de distinguer le caractère bénin ou malin des ganglions des masses pancréatiques ou des compressions extrinsèques du tube digestif.

Le développement depuis ces 15 dernières années de l’échoendoscopie linéaire a permis de réaliser des biopsies guidées de ce type de lésion.

Parallèlement, la biopsie guidée sous échoendoscopie a été le premier pas du développement de l’échoendoscopie interventionnelle. Ce développement a été possible par l’utilisation d’échoendoscopes thérapeutiques avec un large canal opérateur.

La mise en place d’une prothèse biliaire par voie endoscopique est la méthode la plus répandue pour traiter un ictère obstructif, le plus souvent d’origine maligne. Mais dans 3 à 12 % des cas, le cathétérisme sélectif de la papille majeure ne réussit pas et la chirurgie ou le drainage biliaire par voie percutanée est alors la seule solution. Le drainage percutané nécessite des voies biliaires intra-hépatiques dilatées et le taux de complications atteint 20 % des cas incluant cholépéritoine et hémopéritoine.

Une nouvelle technique des voies biliaires utilisant l’échoendoscopie, par la ponction guidée, soit de la voie biliaire principale, soit du canal hépatique gauche est actuellement possible.

Nous allons maintenant décrire cette technique qui consiste à créer une anastomose bilio-digestive entre les voies biliaires intrahépatiques gauches ou le cholédoque et l’estomac ou le duodénum.

Summary

The development of the echoendoscopy (EUS) has allowed better specifying the parietal and lymph node extension of GI and pancreatic tumors. Nevertheless, EUS cannot distinguish malignant or benign of lymph nodes, pancreatic masses or extrinsic compression of the digestive tract. The development since 15 years of the linear EUS has allowed realizing guided biopsies of such lesions. Furthermore, the biopsy guided under EUS has been the first step of the development of the interventional EUS. This development was possible by the use of interventional echoendoscope with large working channel.

Endoscopic biliary stenting is the most common method to treat obstructive jaundice. But in 3–12% of cases, selective cannulation of the major papilla fails and surgery or percutaneous biliary drainage is required. But percutaneous drainage needs dilated intrahepatic biliary ducts and the rate of complications reaches 20% of cases including peritoneal bleeding. A new technique of biliary drainage using EUS and EUS guided puncture of the bile duct (common bile duct or left hepatic duct) is now possible.

Using EUS guidance and dedicated accessories, it is now possible to create bilio or pancreatico-digestive anastomosis.