Diagnostic et traitement des tumeurs débutantes de l’ampoule de Vater

Conclusion

En quelques années, la prise en charge des tumeurs ampullaires débutantes s’est considérablement modifiée. La possibilité d’un dépistage lors de la gastroscopie existe et permet de découvrir des lésions à un stade précoce. Un contrôle de biopsies par duodénoscopie sera le plus souvent nécessaire du fait des limites de la vision axiale et de la difficulté de lecture des biopsies par des anatomopathologistes non experts. L’échoendoscopie est indispensable pour adresser au chirurgien les tumeurs avancées (>T1) et les lésions avec envahissement endocanalaire. Pour les tumeurs débutantes, un examen par minisonde sera idéalement réalisé avant l’exérèse endoscopique pour rechercher un envahissement de la sousmuqueuse qui contre-indiquerait le geste. Une résection «monobloc» à l’anse diathermique doit être privilégiée. Les méthodes de destruction seront réservées à des situations particulières. Les complications sont fréquentes mais le plus souvent peu sévères si l’opérateur est entraîné, capable de mettre en place une prothèse pancréatique et d’utiliser des clips hémostatiques avec un duodénoscope. Les résultats à long terme sont satisfaisants permettant de considérer actuellement le traitement endoscopique comme la référence en cas de tumeurs débutantes de l’ampoule de Vater.