Zur Validität der Herz-Kreislauf-Mortalitäts-Statistik der ehemaligen DDR

Zusammenfassung

Es war seit langem bekannt, daß in der DDR bei der offiziellen Todesursachenstatistik die Mortalität an ischämischer Herzkrankheit (IHK) und an cerebrovaskulären Krankheiten (CVK) deutlich unterschätzt worden ist. Dafür waren vermehrt solche allgemeinen Herz-Kreislauf-Diagnosen wie Atherosklerose und Hypertonie als Grundleiden kodiert worden. Wir führten deshalb zwei Validierungsstudien durch, um zu überprüfen, ob und in welchem Umfang dafür Verletzungen der von der WHO vorgegebenen Kodierregeln verantwortlich waren. Bei der ersten Studie wurden alle stationären Todesfälle, die im Zeitraum von 1985 bis 1989 in der DDR aufgetreten waren, mit den entsprechenden Daten der offiziellen Mortalitätsstatistik verglichen (Record-Linkage-Datei). Bei der zweiten wurden 4.154 Totenscheine manuell durchgesehen und rekodiert. Bei den hospitalisierten Patienten, die an einem akuten Myokardinfarkt (AMI) verstorben waren, war der AMI lediglich in 57 Prozent (Männer) bzw. 54 Prozent (Frauen) auf dem Totenschein als Grundleiden kodiert. Bei der IHK waren es 66 bzw. 62 Prozent und bei der CVK 46 bzw. 44 Prozent. Die zweite Studie ergab, daß von allen Totenscheinen, auf denen eine der drei Diagnosen AMI lautete, bei den Männern in 46 Prozent und bei den Frauen in nur 30 Prozent der Fälle der AMI als Grundleiden kodiert worden war. Bei der IHK lag dieser Anteil bei 71 bzw. 59 Prozent und bei der CVK bei 44 bzw. 46 Prozent. Beide Studien bestätigen also, daß in der DDR bei der Kodierung der Totenscheine von AMI-, IHK- und CVK-To-desfällen häufig die von der WHO vorgeschriebenen Selektionsprinzipien mißachtet worden sind. Auf der Basis der gewonnenen Ergebnisse werden für Männer und Frauen folgende Korrekturfaktoren für die offiziellen Mortalitätsraten vorgeschlagen: AMI 1,8 bzw. 2,3; IHK 1,5 bzw. 1,6; CVK 2,2 bzw. 2,3.

Abstract

It has been known already for a long time that in the GDR the mortality rates for coronary heart disease (CHD) and cerebrovascular accidents (CVA) had been considerably underestimated. Instead of these diagnoses very often such general conditions like atherosclerosis and hypertension have been coded as underlying cause of death. We carried out, therefore, two validation studies in order to check whether and to what extent violations of the WHO coding rules were responsible for that. In the first study all hospital deaths which occurred in the GDR between 1985 and 1989 have been compared with the corresponding data of the official mortality statistics (record-linkage-database). In the second study 4.154 death certificates have been manually checked and recoded. Among the hospitalized patients who died from an acute myocardial infraction (AMI) the AMI was coded as underlying cause of death at the death certificate only in 57 % (men) and 54 % (women), respectively. Among cases of CHD these proportions were 66 % and 62 %, respectively, and among cases of CVA 46 % and 44 %, respectively. In the second study among those deaths with AMI as one of the three possible diagnoses at the death certificate AMI was coded as underlying cause of death in men in 46 % and in women in only 30 %. For CHD these proportions were 71 % and 59 %, respectively, and for CVA 44 % and 46 %, respectively. Both studies confirm that in the GDR the selection rules recommended by WHO have often been ignored when coding the death certificates of death cases from AMI, CHD and CVA. Based on the results of the two studies the following correction factors for the official mortality rates are proposed for men and women, respectively: AMI 1.8/2.3; CHD 1.5/1.6; CVA 2.2/2.3.