Die Muskellappenplastik zur Defektdeckung am Schienbeinkopf — eine Analyse der Langzeitergebnisse

Zusammenfassung

Grundlagen: Akute oder chronische Weichteildefekte nach operativer Therapie von Schienbeinkopfbrüchen stellen eine schwerwiegende Komplikation dar. Um eine chronische Infektion des Knochens zu verhindern oder bei manifester Osteomyelitis die Infektbeherrschung zu ermöglichen, ist eine suffiziente Weichteildeckung eine conditio sine qua non.

Methodik: Von 1992 bis 1995 wurden bei 32 Patienten eine lokale Muskellappenplastik zur Deckung von Weichteildefekten nach operativer Therapie von Schienbeinkopfbrüchen durchgeführt. In 13 Fällen wurde ein Soleuslappen, in 17 Fällen ein medialer und in 2 Fällen ein lateraler Gastrocnemiuslappen verwendet. Das Intervall zwischen Unfalltag und Defektdeckung betrug im Durchschnitt 17 Tage (6d–72d).

Ergebnisse: Die klinische Nachuntersuchung erfolgte durchschnittlich 30,5 Monate postoperativ. Bei einem Patienten mußte eine neuerliche Lappenplastik aufgrund einer zweiten Fistel durchgeführt werden. 9mal kam es zum Auftreten einer Rezidivfistel. Funktionelle Hebedefekte wurden nicht beobachtet, der Zehenstand war immer vorzeigbar. In zwei Fällen wurden Ausfälle im Versorgungsgebiet des Nervus saphenus diagnostiziert.

Schlußfolgerungen: Für die lokale Muskellappenplastik im Bereich des proximalen Unterschenkels ist der mediale Gastrocnemius der Lappen der Wahl. Nach proximal reicht die Indikationsbreite bei konventioneller Technik bis zum distalen Drittel der Kniescheibe. Nach femoralem Ablösen des Ursprungsgebietes und Darstellung des dominanten Gefäßes, sowie Durchzug unter dem Pes anserinus, kann z. B. die gesamte Patella gedeckt werden. Die Nachuntersuchung hat gezeigt, daß ein Zusammenhang zwischen der Dauer der primären Fistulierung und dem Entstehen einer Rezidivfistel besteht. Limitierender Faktor in der Behandlung der Schienbeinkopfosteomyelitis ist das Ausmaß nekrotischer Knochenanteile. Nach ossärem Debridement und konsekutiver Defekthöhle, kann der mediale Gatrocnemius distal gesplittet werden, um den entstandenen Defekt auffüllen zu können.

Um schwerwiegende, nicht sanierbare Infektionen des Knochens bei Weichteildefekten zu vermeiden, empfehlen wir ein frühzeitiges gründliches Debridement mit konsekutiver Lappendeckung durch gefäßgestielte und denervierte, lokale Muskellappen.

Summary

Background: Acute and chronic soft tissue defects following operative treatment around the tibial head represent serious complications. To prevent chronic infection or to ensure no recurrency leading to chronic osteomyelitis, sufficient soft tissue coverage is needed.

Methods: From 1992 to 1995 32 patients received local muscle flaps to cover soft tissue defects following operative treatment of tibial head fractures. In 13 cases a soleus muscle, in 17 a medial and in 2 cases a lateral gastrocnemius muscle was used. The time from trauma to sufficient coverage was 17 days on average, ranging from 6 to 72 days. The follow-up period was 30,5 months on average.

Results: One patient had to have a second muscle flap done due to a flap necrosis. We saw a recurrency of the fistulas in 9 patients. No patient suffered from donor site defects, the toe stand was always presentable. In two patients sensory defects in the saphenus nerve dermatome were noted.

Conclusions: For defects of the proximal thigh the medial gastrocnemius is the local muscle flap of the first choice. Up to distal third of the patella the indication is seen, using the muscle in a conventional fashion. After mobilisation of the muscle at its origin and underminig the pes anserinus the whole patella can be covered. Our investigation has shown that there is a correlation between the recurrency and the primary duration of the fistula. The limiting factor for treatment of the tibial head osteomyelitis is the extent of the bony defect. After extensive debridement the muscle can be split distally to fill the defect.

To prevent serious and untreatable infections of the bone, we propose an early radical debridement followed by a sufficient muscle coverage by means of local denervated muscle flaps.