Landmarks bei der perkutanen retrograden Nagelung

Zusammenfassung

Grundlagen: Zu den beschriebenen Komplikationen der retrograden Oberschenkelnagelung zählen unter anderen Einschränkung der Beweglichkeit, Knorpelschädigung der Gelenksfläche und Degeneration des Femoropatellargelenks. Diese können durch eine exakte präoperative Planung und durch exaktes Einbringen des Nagels minimiert werden. Diese Studie definiert Orientierungspunkte die das Einbringen des Nagels erleichtern. Es wurde der optimale Eintrittspunkt bestimmt, das Ausmaß des Knorpeldefektes quantifiziert und die radiologische Beziehung zwischen distalem Nagelende und der Linie nachBlumensaat (Dach der Fossa intercondylaris) im seitlichen Strahlengang bestimmt.

Methodik: Es wurden 7 Paar Knieexemplare von frischen Leichen mit einem Durchschnittsalter von 68 Jahren (65–73 Jahre) untersucht. Die Knorpelanteile des distalen Femurs und des Femoropatellargelenks, und der Eintrittspunkt des Nagels wurden mittels Planimetrie vermessen. Die anatomischen Ergebnisse wurden mit den seitlichen Röntgenaufnahmen von 20 Patienten verglichen, deren supracondyläre Frakturen mit einem retrograden Nagel stabilisiert wurde. Das distale Nagelende wurde radiologisch in ein Verhältnis zur Linie NachBlumensaat gesetzt.

Ergebnisse: Der Eintrittspunkt des 11-mm-Nagels nahm 16% des Femoropatellargelenkes in Anspruch, und befand sich 5 bis 7 mm anterior des Ursprungs des hinteren Kreuzbandes. Das distale Nagelende liegt am Übergang vom vorderen zum mittleren Drittel auf der Linie nachBlumensaat.

Schlußfolgerungen: Basierend auf den Ergebnissen dieser Studie befindet sich der Eintrittspunkt bei der retrograden Oberschenkelmarknagelung in der Knorpeloberfläche des Femoropatellargelenks.

Summary

Background: Complications associated with retrograde nailing include decreased range of motion and impingement or degeneration of the femoropatellar joint. These complications can be minimized by intensive preoperative planning and precise nail placement. The purpose of this study was to find landmarks which make correct nail insertion easier. The optimum entry point in genucephalic nailing was defined, the cartilage involvement quantified, and the radiological relation between the distal end of the nail and Blumensaat’s line described.

Methods: Seven pairs of fresh cadaver knee specimens with a mean age of 68 years (65–73 years) were studied. The cartilage surfaces of the distal femur, of the femoropatellar joint and the nail entry point were measured by planimetry. Furthermore the anatomic findings were compared with the lateral radiographs of 20 patients with supracondylar fractures who where treated with the retrograde nail. The distal end of the nail was radiologically set in relation to Blumensaat’s line.

Results: The 11 mm nail entry point involved 16% of the femoropatellar joint and was located 5 to 7 mm anterior and central to the insertion of the posterior cruciate ligament in the cartilage surface of femoropatellar joint. The distal end of the nail lies on the junction of the anterior and the middle third of Blumensaat’s line.

Conclusions: Based on the findings of this study the entry point in genucephalic nailing is located in the cartilage surface of the femoropatellar joint.