Vor- und Nachteile der retrograden Verriegelungsnagelung in der Behandlung von distalen Femurfrakturen

Zusammenfassung

Grundlagen: Die extra-und/oder intraartikulären Femurfrakturen im distalen Drittel können operativ mit zahlreichen Verfahren behandelt werden. Die biomechanischen und biologischen Vorteile der RVN sichern im Vergleich zu extramedullären oder extrafokalen Fixierungsmöglichkeiten, vor allem bei instabilen Frakturen, bessere Bedingungen für die Knochenheilung, erhöhte Weichteilschonung, frühzeitige Bewegungs- und Belastungsstabilität.

Methodik: Die Autoren stabilisierten zwischen 1990–1999 (1), bzw. 1995–1999 (2, 3) 123 Frakturen mit dem von einer Arbeitsgruppe der Semmelweis Medizinischen Universität entwickelten Implantat und Instrumentarium (offene oder gedeckte Reposition, Nagelung). Es wurde 63 Frakturen des AO Types A, 33 Frakturen des Types C, 4 diaphysäre Frakturen und 2 Osteotomien behandelt. In der frühpostoperativen Phase wurde aktive und passive (PCM) Krankengymnastik durchgeführt, dabei schrittweise belastet. Ergänzende äußere Fixierung (Orthese, Gips) wurde nicht benutzt. Das Durchschnittsalter lag über 68 Jahre, mehr als die Hälfte waren Risikopatienten.

Ergebnisse: Pseudoarthrosen wurden nicht beobachtet, verzögerte Knochenheilung wurde bei zwei Patienten mit ASP erfolgreich behandelt. Septische Komplikationen traten zu 3% auf (2 Arthrodesen, 2 Bewegungseinschränkungen). Bei zwei Patienten wurde wegen Valgusdeformität über 10 Grad nach Knochenheilung Korrektionsosteotomien durchgeführt. Wegen drei Metallbrüchen brachte bei zwei Patienten der frühe Nagelwechsel den Erfolg, ein Patient mußte wegen malignem Tumor exartikuliert werden (10 Monate Überlebenszeit).

Die durchschnittliche Bewegungseinschränkung im Knie lag unter 15 Grad.

Schlußfolgerungen: Nach Analyse der Ergebnisse erachten die Autoren im Vergleich zu anderen Verfahren die RVN bei der Behandlung von vorrangig instabilen Femurfrakturen im distalen Drittel als reale Alternative, bei osteoporotischen Patienten als Routineverfahren. Diaphysäre Frakturen und Osteotomien stellen Ausnahmeindikationen dar.

Das Verfahren bedarf präzise Vorbereitung und Operationstechnik, da die transartikuläre Manipulation das Risiko septischer Komplikationen in sich verbirgt.

Summary

Background: The operative treatment of intra-or/and extraarticular distal third femur fractures can be performed with many methods. The biomechanical, biological advantages of the retrograde intramedullary nailing, compared with the exramedullary or extrafocal stabilizations mean better bony healing, enhanced soft tissue preservation, early motion and weight bearing stability, especially in case of unstable fractures.

Methods: Authors between 1990–1999 (1) and 1995–1999 (2, 3) have performed 123 retrograde nailing stabilizations with the implant and technique developed by the workgroup of the Semmelweis Medical University. (closed or open reduction, introduction of the nail). They have treated 63 A type and 33 C type fractures, (AO classification), 4 diaphyseal fractures and have performed 2 osteotomies. In the early postoperative stage the patients have done active and passive (PM) exercises, together with gradual weight bearing. They have not used supplementary (orthesis, plaster) stabilization. The average age was above 68 years, more than half of the patients was high risk patient.

Results: Authors have not seen complications (pseudoarthrosis), the 2 delayed bony consolidations have healed following ACBG. Septic complication has occurred in 3%. (2 arthrodeses, 2 restricted knee functions). In case of 2 patients because of a valgus deformity, which was more than 10 degrees, authors have performed correction osteotomies. Because of metal fracture in 3 cases the 2 early nail replacement has resulted in healing, one patient because of malignant tumor was exarticulated (10 months survival). The restriction of the knee motions was below 15 grades on average.

Conclusions: On analyzing the results, authors think that the retrograde intramedullary nailing — among other methods — is a real alternative for the treatment of distal end femur — especially unstable — fractures, while in case of osteoporotic patients they think it to be a routine method. The stabilization of the diaphyseal fractures and osteotomies is an exceptional indication.

The method needs precise preoperative planning, operative technique, since the septic complications — because of the transarticular approach — mean a great risk.