Stabilisation distaler Femurfrakturen mittels retrograder intramedullärer Technik

Zusammenfassung

Grundlagen: Die Entwicklung eines intramedullären Nagels zur Stabilisierung distaler Femurfrakturen in retrograder Technik war ein wesentlicher Beitrag in der Behandlung dieser sehr schwierig zu versorgenden Knochenbrüche. Der SCN (Supracondylar Nail) ist eine Modifizierung bisher bekannter retrograd anzuwendender Implantate, wie etwa des GSH-(Green-Seligson-Henry)-Nagels.

Deutliche Vorteile zeigte das distale Verriegelungs- und Kompressionssystem des doppelt geknickten soliden Kraftträgers. Die kanülierte Kondylenschraube erlaubt eine transversale Kompression der kondylären Bruchfragmente auch bei osteoporotischem Knochen. Diese zusätzliche Stabilisierungsmöglichkeit erhöht die Chance auf eine geschlossene Kondylenrekonstruktion und verbessert die Möglichkeiten der Frühmobilisation.

Methodik: In einer retrospektiven Analyse wurden 34 Patienten, die in einem Zeitraum von 3 Jahren mit einem retrograden Nagel operativ versorgt wurden nachuntersucht. Das Patientenkollektiv umfaßt 28 Frauen und 6 Männer mit einem Durchschnittsalter von 62,4 Jahren (15–97 Jahre).

Sechzehn Patienten, die mit einem SCN Nagel versorgt wurden, und 17 Patienten, bei denen ein GSH Nagel Verwendung fand wurden nachuntersucht.

Ergebnisse: Die Frakturen teilten sich nach der AO Klassifikation in 19 Frakturen vom Typ A und 15 vom Typ C. Fünf Patienten erlitten ein Polytrauma, einer dieser verstarb nach 19 Tagen.

Neben 2 pathologischen und 4 offenen Frakturen fand sich bei einem Patienten eine Kettenverletzung. Bei alten Patienten waren häusliche Stürze die häufigste Unfallursache, während bei Patienten geringeren Alters Stürze aus großer Höhe, oft in suizidaler Absicht, sowie Verkehrsunfälle die Hauptursache darstellten. Es fanden sich 14 Patienten mit liegenden Implantaten im Bereich des proximalen Oberschenkels.

Eine gedeckte Reposition und eine suffiziente Stabilisierung waren in allen Fällen möglich. Abhängig von der Frakturform und den zusätzlichen Erkrankungen erfolgte eine Mobilisierung mit Teilbelastung zum frühest möglichen Zeitpunkt. Die Ergebnisse werden in bezug auf knöcherne Konsolidierung, Achsenergebnis und der Auswertung nach Leung zur Darstellung gebracht. Eine einzige Fraktur konnte nicht zur Ausheilung gebracht werden. Diese septische Pseudarthrose mußte mit einer Prothese im Intervall behandelt werden.

Schlußfolgerungen: Mit Ausnahme einer Fraktur konnten bei allen anderen eine knöcherne Konsolidierung unter geringerer Komplikationsrate als bei Alternativverfahren erreicht werden. Die Vorteile einer geschlossenen, intramedullären Technik waren evident.

Summary

Background: The development of the intramedullary nail in stabilisation of very distal femur fractures through retrograde technique has become an essential form of treatment of these difficult fractures. The Supracondylar Nail(SCN) is a modified form of the implants applied until now, such as the Green-Seligson-Henry Nail(GSH). The locking and compression system of the double angled device presented significant advantages. The cannulated condyle screws enable a transverse compression of condyl fragments even in osteoporotic bone. This additional possibility of stabilisation increases the chance of closed reconstruction and fixation, which is favorable for early ambulation.

Methods: In a retrospective analysis, 34 patients, who had received a retrograde nail were followed up over a span of 3 years. This group consisted of 28 women and 6 men with an average of age of 62,4 years (15–97). 16 patients, treated with SCN and 17 patients, who had received a GSH nail in a similar study were followed up.

Results: The fractures were classified according to AO parameters; with 19 fractures of the typ A and 15 of typ C. Five patients suffered from multiple trauma(or polytrauma) and one died 19 days after accident. Beside 2 pathiologic and four open fractures, one patient had a chain-injury. Among the older patients, most had fallen at home, whereas younger patients usually had fallen from great hights (often suicid attempts) or been injured in car accidents. 14 Patients had presented with implants in the proximal femur. A closed reduction and sufficient stabilisation were possible in all cases. Depending on the fracture typ and additional morbidity the patients were mobilised as soon as possible under partial weight-bearing. 6–10 month following injury the patients were classified according to the Leung-Score. There we saw a definitive improvement when using the SCN, as opposed to the GSH nail. The results were analysed furthermore according to bone consolidation and axis deviation. Only one fracture showed non-union. This septic pseudarthrosis had to have intermediary treatment with a prosthesis.

Conclusions: All fractures but one showed good bone consolidation with lower rates of complications compared to alternative methods. Advantages of closed, intramedullary technique were evident.