Spätergebnisse nach konservativer Behandlung kindlicher Unterschenkelfrakturen

Zusammenfassung

50 Patienten, die im Kindesalter Unterschenkel- oder isolierte Schienbeinfrakturen erlitten hatten, konnten nach Wachstumsabschluß klinisch und röntgenologisch nachkontrolliert werden. Zum exakten Längenvergleich der Unterschenkel wurden orthoradiographische Messungen vorgenommen. Bei 20 Nachuntersuchten lagen gleiche Beinlängen vor; 30 hatten Beinlängenunterschiede bis zu 2 cm, wobei 12 von ihnen noch verbliebene Achsenfehler von 5–9 ° aufwiesen. Aus dem Vergleich der Röntgenaufnahmen bei Behandlungsende und anläßlich der Nachuntersuchung ging hervor, daß sich bei Kindern unter 12 Jahren Achsenfehler durch das weitere Wachstum bis maximal 7 ° verringern, während sie ab dem 12. Lebensjahr praktisch gleichbleiben. Bei Kindern unter 12 Jahren können daher Achsenfehlstellungen bis zu 5° toleriert, sollen aber ab dem 12. Lebensjahr vermieden werden. Torsionsfehler bedürfen injedem Fall einer Korrektur. Bei Kindern unter 12 Jahren entsteht stets eine Verlängerung, ab dem 12, Lebensjahr eine Verkürzung des ehemals frakturierten Unterschenkels. Deshalb kann bei den über 12jährigen eine Verkürzung bis maximal 1 cm belassen werden, während bei den älteren Kindern Ausheilung mit gleichen Beinlängen angestrebt werden muß, damit nach Wachstumsabschluß keine Beinlängendifferenz vorliegt.

Abstract

In 50 patients, who had had tibiofibular or isolated tibial fractures in childhood, we have done a clinical and radiological assessment after completion of growth. The length of both calves was compared exactly with orthoradiographic measurements. The length of the lower limbs was identical in 20 subjects and it differed by maximally two centimeters in 30 subjects, in twelve of which there was a residual deviation of the axis of five to nine degrees. From the comparison of the radiographies at the end of treatment and during the control examination it became clear that due to the continuing growth the axial deviations would decrease by maximally seven degrees in children under twelve whereas they would remain virtually constant after the age of twelve. Therefore axial deviations up to five degrees are acceptable in children under twelve years but they must b e avoided after the age of twelve. Torsional dislocations must be corrected anyway. In children under twelve years lengthening occurs due to hyperemia of the epiphyseal junction. However, beyond twelve shortening of the fractured calf occurs. Therefore an initial shortening of maximally one centimeter is acceptable in children under twelve. But in older children the initial consolidation with an equal length of legs must be attempted in order to prevent a permanent difference in length after the completion of growth.