Erfahrungsbericht über die Therapie des stampfen Nierentraumas

Zusammenfassung

Stumpfe Nierenverletzungen werden in 4 Schweregrade eingeteilt, nämlich Kontusionen (Grad I), Rupturen bzw. Lazerationen (Grad II), Nierenzertrümmerungen (Berstungsverletzung) (Grad III) und Verletzungen des Gefäßstiels (Grad IV). Es wird über 71 Patienten mit einem stumpfen Nierentrauma berichtet, die folgenden Klassifizierungen zugeordnet werden: 46 Grad I, 20 Grad II, 3 Grad III und 2 Grad IV. Nur bei den 5 Patienten der Schweregrade III und IV war eine sofortige chirurgische Intervention erforderlich, die bei diesen 5 Patienten in der Nephrektomie resultierte. Spätkomplikationen traten bei 4 der 20 Patienten mit Schweregrad II auf, nämlich Schrumpfnieren in 2 und Hypertonie in weiteren 2 Fällen. Die optimale Therapie beim stumpfen Nierentrauma sollte auf individueller Basis erfolgen. Bei schweren Nierenverletzungen (Grad III und IV) ist im allgemeinen eine sofortige chirurgische Intervention erforderlich. Bei Kontusionen (Grad I) dagegen ist ein zuwartendes Verhalten angezeigt. Kontroverse Ansichten bestehen lediglich hinsichtlich der optimalen Behandlung von Nierenrupturen (Grad II). Statistiken weisen darauf hin, daß bei sofortiger chirurgischer Intervention in solchen Fällen mit einem größeren Verlust an Nierengewebe zu rechnen ist als bei konservativer Behandlung. Auf die Spätfolgen des stumpfen Nierentraumas bei konservativer Behandlung, insbesondere die posttraumatische renale Hypertonie, wird Bezug genommen.

Abstract

Blunt renal injuries are classified into 4 groups, namely contusions (grade I), lacerations (grade II), severe fractures (grade III) and pedicle injuries (grade IV). A group of 71 patients with closed renal trauma is reported being classified into 46 grade I, 20 grade II, 3 grade III and 2 grade IV cases. Only the 5 patients with grade III and IV injuries needed surgical intervention resulting in nephrectomy in all 5 cases. Late complications occurred in 4 of the 20 patients of group II, namely contracted kidneys in 2 and hypertension in another 2 instances. The appropriate treatment should be chosen on an individual basis. In grade III and IV renal trauma, surgical intervention is generally required resulting in most in stances in nephrectomy. In grade I lesions expectant management is considered the rule. Controversy exists regarding the optimal therapy of grade II injuries. Statistics demonstrate that surgical intervention in these cases will result in greater renal tissue loss as compared with expectant management.