Die überbrückung langstreckiger femurdefekte bei austauschoperationen nach künstlichem hüftgelenkersatz

Abstract

Die schwerwiegendste Komplikation des künstlichen Hüftgelenkersatzes stellt die septische oder aseptische Ausloekerung dar. Zementzerrüttung und Bildung eines sekundären Markraumes verursachen langstreckige Knochendefekte. Die Tragfähigkeit des Femurs geht verloren. In den Jahren 1981 bis 1986 wurde zur Austauschoperation 63mal eine isoelastische Prothese verwendet. Bei 15 dieser Austauschoperationen wurde eine Rekonstruktion des Femurs erforderlich. Siebenmal wurde das proximale Femurrohr langstreckig mittels kortikospongöser Spanplastik wiederaufgebaut. Dreimal, wurden ausgedehnte Fensterdefekte der lateralen Kortikalis mit Spongiosaplastiken saniert. Fünfmal wurde eine langstreckige Femurschaftfraktur durch ergänzende Plattenosteosynthese auf die implantierte Prothese stabilisiert. 14 der so operierten Patienten konnten ihre Gehfähigkeit wiedererlangen. Bei der Auswertung nach dem Schema von Merle d’Aubigne wurde immer eine Verbesserung der Funktion des Beines erreicht. Bei einem Patienten mit septischer Prothesenlockerung und vorgängiger Femurfraktur an der Prothesenspitze induzierte die Austauschoperation eine Exazerbation des Infektes, so daß die Exartikulation im Hüftgelenk unausweichlich war. In der desolaten Situation der Femurzerstörung bei langwährender Prothesenlockerung bietet die isoelastische Prothese ideale Voraussetzungen für die Rekonstruktion des Femurrohres. Ausgedehnte autogene Knochenplastiken lassen sich an der Prothese mittels einfacher Schraubenosteosynthese im Polyacetal problemlos fixieren. Die Prothese dient gleichzeitig als Platzhalter, zur Formgebung des knöchernen Regenerats sowie als Fixationselement. Die Belastbarkeit des Hüftgelenks und Gehfähigkeit wurden bei den Patienten wiederhergestellt.

Abstract

Loosening of the implant is one of the most serious complication in case of total hip replacement. It ist caused by the growth of a secondary cancellous channel and in destroyed bone cement. From 1981 to 1986 we operated 63 patients to exchange a loosened hip prosthesis. With 15 patients we have seen a severe damage of the femur shaft. Big parts of the bone tube were missed. To insert the new stem we had. to reconstruct the proximal femur and the calcar region by autogenous cortico-cancellous bone grafts in seven cases. In three cases a large defect of the lateral femur cortex was reconstructed by extended cancellous bone graft. In five cases we found a commuted fracture of the femur shaft. The osteosynthesis was performed by plating. The screws were inserted through the bone into the stem. They find a very strong grip in the polyacetal material. 14 of 15 patients operated in this manner could achieve a walking ability. Most of them improved one step higher in the evaluation scheme according to Merle d’Aubigne. One patient suffering from a spetic loosening showed a severe exacerbation with septicemia and ended in a disarticulation of the hip joint. The so called isoelastic prosthesis gives a chance to reconstruct the femur tube. It allows unhindered calcification of bone graft and acts as a forming model for new bone. With this we are able to restore the movement of hip joint as well as weight bearing and working ability of the limb. Additional osteosynthesis is possible to perform. The bony regeneration is not disturbed by any parts of bone cement, but new bone is observed to grow unhindered and extensively around the foreign body.