Diagnostische sicherheit verschiedener untersuchungsverfahren beim frischen ligamentären knietrauma

Abstract

Die Prognose ligamentärer Kniegelenkverletzungen ist hauptsächlich von einer frühzeitigen Diagnose abhängig. In einer prospektiven Untersuchung an 108 Patienten mit einer frischen ligamentären Knieverletzung wurde die Aussagekraft klinischer nicht-invasiver Untersuchungsmanöver am wachen und am anästhesierten Patienten untersucht. Hierbei konnten die rein klinischen Untersuchungsverfahren nur in 48 % eine für eine Operationsindikation ausreichende Diagnose geben. Am narkotisierten Patienten wurden über 83 % der Operationspflichtigen Verletzungen und fast 90 % der vorderen Kreuzbandläsionen, isoliert oder in Kombination mit anderen ligamentären Verletzungen, aufgedeckt. Hierbei zeigte sich der Lachman-Test als sehr zuverlässig (über 90 % ) und das laterale Pivot-shift-Zeichen als beweisend (über 86%). Die Arthroskopie beim frischen ligamentären Kniegelenktrauma spielt nur eine untergeordnete Rolle. Nur 10% der Operationsindikationen wurde durch die Arthroskopie alleine veranlaßt. Die Indikation zur Untersuchung in Narkose sollte bei der hohen Aussagekraft weit gestellt werden. Da in nahezu 90% auf eine zusätzliche Arthroskopie verzichtet werden kann, steht die gesamte Ischämietoleranz bei pneumatischer Blutsperre von 110 bis 120 Minuten einem eventuell notwendigen rekonstruktiven Eingriff am Kniegelenk zur Verfügung.

Abstract

The prognosis of knee ligament injury is mainly dependent on early diagnosis. In a prospective trial comprising 108 patients with fresh injury of the knee ligaments, the prognostic value of clinical non-invasive examination were assessed in awake and anesthetized patients. As a result the merely clinical examination without anesthesia gave only in 48 % a diagnosis reliably enough for operation indication. Examination under anesthesia detected more than 83 % of injuries with need for operation and 90 % of ruptures of the anterior cruciate ligament. Lachman-test proved to be very reliable (more than 90 %) and lateral pivot-shift-phenomenon almost provable (more than 86 %) for ligament rupture. Arthroscopy in our hands is playing only a minor role at the event of fresh injury of the knee ligaments. In only 10 % it was the decisive tool for operation. In our opinion the indication for narcosis examination should be put widely due to its high sensitivity. Since in approximately 90% on additional arthroscopy can be resigned, the entire ischemia time during pneumatic blood circulation blockage (110 to 120 min) is available for operative reconstruction of the knee joint.