Gonadenbelastung bei lymphabflußbestrahlung operierter seminome

Abstract

Hintergrund

Dieser Beitrag soll die Problematik bezüglich Gonadenbelastung bei der Lymphabflußbestrahlung operierter Seminome, eigene Ergebnisse von Schutzmaßnahmen sowie mögliche Konsequenzen für Therapie und Patientenberatung aufzeigen.

Patienten und Methode

Seit November 1993 wurde im Rahmen der “Hockey-stick”-Bestrahlung bei 43 Patienten im Stadium I/II nach Royal Marsden die Gonadendosis mit Hilfe zweier Ionisationskammern in insgesamt 80 Messungen bestimmt, bei sechs Patienten im Direktvergleich mit und ohne Schutz. Die Bestrahlung erfolgte anterior-posterior/posterior-anterior (ap/pa) an einem 6-MV-Linearbeschleuniger bis zu einer Gesamtdosis von 34,2 (n = 13), später 30,6 Gy (n = 30). Eine Abschirmung, anfänglich selbst kreiert (n = 6), später in Form einer industriell gefertigten Hodenkapsel von ap, wurde 33mal verwendet. Zehn Patienten mit abgeschlossenem Kinderwunsch erhielten keinen Gonadenschutz. Bei sechs konnte ein Direktvergleich mit und ohne Schutz vorgenommen werden. Mit der Anfertigung eines Spermiogramms kurz vor Radiotherapiebeginn erklärten sich 25 Patienten einverstanden.

Ergebnisse

Bei 56% der untersuchten Patienten ließ sich eine Oligooder Azoospermie vor Radiotherapiebeginn feststellen. Die mittlere Gonadendosis betrug bei Patienten ohne Hodenschutz (n-Patienten = 10, m-Messungen = 15) rund 2,4% der Referenzdosis (RD) (4,8 cGy), bei Patienten mit dem Eigenbau (n = 6, m = 7) 1,8% RD (3,2 cGy) und zusätzlich angelegter Hodenkapsel (n = 33, m = 58) lediglich 1,0% RD (1,8 cGy) pro Fraktion. Die korrespondierenden Medianwerte betrugen 2,1% (SD 1,07), 1,7% (SD 0,28) und 1,0% (SD 0,41) RD. Aufgrund des Direktvergleichs bei sechs Patienten läßt sich im Normalfall eine Reduktion auf rund die Hälfte erwarten. Individuelle Dosisschwankungen von 11,6% im Mittel (median 10%) müssen dabei berücksichtigt werden.

Schlußfolgerung

Schutzmaßnahmen stellen neben einer Abstandserhöhung eine ausgezeichnete Möglichkeit dar, die Gonadenbelastung bei Seminompatienten auf rund 1% der applizierten Dosis zu reduzieren und bestehendem Kinderwunsch mit der Aufrechterhaltung der Fertilität bestmöglich Rechnung zu tragen. Insbesondere bei Patienten mit vorgeschädigter Spermatogenese ist die Anlage einer Hodenkapsel indiziert. Eventuelle Dosisabweichungen veranlassen uns, die Gonadenbelastung in der Regel dreimal während der Therapie direkt zu messen.

Abstract

Background

This article should demonstrate the problems concerning gonadal dose in seminoma patients, the impact of shielding and possible consequences for therapy and advising of patients with desire to have children.

Patients and Method:

Since November 1993 gonadal doses of 43 patients (Stage I/II, Royal Marsden) have been determined in 80 measurements with 2 ionization chambers on the ipsiand contralateral side of the remaining testicle. The patients were all treated with ap/pa “hockey-stick”-shaped fields on a 6 MV linear accelerator. With single doses of 1.8 Gy in midplane, total doses of 34.2 Gy were applied in 13, and 30.6 Gy in 30 men. Protection was used in 33 patients, 6 times with conventional shielding, later plus an additional clam-shell from ap. The results of 22 measurements on 6 men with and without protection are of special interest. In 25 patients a sperm analysis before radiotherapy was conducted.

Results

Before the beginning of radiotherapy (RT) 56% of available patients have shown an impaired spermatogenesis. The mean gonadal doses were 2.4% of midplane dose-MD (4.8 cGy), 1.8% MD (3.2 cGy) and 1% MD (1.8 cGy) per fraction for patients without (n-patients = 10, m-measurements = 15), with conventional (n = 6, m = 7), and additional clam-shell shielding (n = 33, m = 58). The corresponding median values were 2.1% (SD 1.07), 1,7% (SD 0.28) and 1% (SD 0.41) of midplane dose (Table 1, Figure 1). According to direct comparisons, a dose reduction of about half can be expected in most cases (Figure 2). Mean dose fluctuations of 11.6% (median 10%) have to be taken into account.

Conclusion

Effective shielding can diminish gonadal dose in seminoma patients to about 1 % of midplane and gives a good possibility of taking the maintenance of fertility and the desire to have children into account (Table 2). The application should be considered especially for patients with impaired spermatogenesis before RT. Eventual fluctuations induced us to determine the gonadal dose 3 times per patient in direct measurements (Table 3).