Effects of isovolemic hemodilution on abdominal aortic aneurysmectomy in high risk patients

Abstract

Intraoperative isovolemic hemodilution might Increase blood flow and tissue oxygenation in the periphery but there is concern that acute anemia may have deleterious effects on myocardium in patients with coronary artery disease. This study investigates the effects of intraoperative isovolemic hemodilution on morbidity, mortality and hemodynamics in 32 patients with significant cardiovascular disease undergoing elective abdominal aortic aneurysmectomy. The average hematocrit was lowered intraoperatively from 43% to 31% by withdrawing blood and replacing volumes with 1∶3 Ringer's lactate. In ten patients myocardial function was evaluated during aortic cross-clamping and declamping in the face of hemodilution. There were two deaths: one myocardial infarction and one multiple organ fallure. Aortic cross clamping did not change heart rate, vascular pressures (VP), vascular resistance (SVR), cardiac output (CO), and left ventricular stroke work (LVSW). Following declamping, VP, CO and LVSW decreased and SVR increased momentarlly (p<0.05), but the myocardial function did not change. Isovolemic hemodilution had no apparent adverse effects on morbidity, mortality and cardiovascular performance in these patients.

Resumen

En este trabajo se pretende analizar los efectos de la hemodilución isovolémica (HDIV) sobre la mortalidad y morbilidad después de una resección de aneurisma aórtico abdominal (AAA) en enfermos de alto riesgo, así como también los cambios de la función cardíaca y resistencias vasculares durante el clampaje y desclampaje. Se operaron 32 enfermos con AAA practiéandose peroperatoriamente un HDIV. Como factores de riesgo figuraban: diabetes y enfermedad cardiovascular previa (Tabla I). La HDIV fue llevada a cabo extrayendo 500 ml de sangre y reemplazándola con 500 ml de plasminato 6 1.500 ml de solución de Ringer lactato hasta un hematocrito del 30%. En 11/2 casos se estudió el volumen cardíaco, las resistencias vasculares sistémicas y la función ventricular de eyección. Entre los resultados destacan 2 exitus perioperatorios de estas 32 intervenciones, uno 24 h. después por infarto de miocardio y el otro 3 semanas después por fallo orgánico múltiple, siendo las complicaciones de 1 ictus y 1 embolismo pulmonar. Como una ıica alteración tras el desclampaje disminuyeron la presión arterial media, la presión pulmonar de cuña, el volumen cardíaco y la función ventricular de eyección, restableciéndose 2 minutos después del desclampaje la normalidad. En 17 enfermos con HDIV en los que se utilizó su propia sangre para transfusión posterior se precisaron de 0.8 unidades por paciente de sangre de banco. Esta cifra fue comparada a 15 enfermos con AAA que con pérididas similares precisaron de 2.5 unidades por paciente (p<0.05). Este estudio parece demostrar que la HDIV no añade ningún riesgo, siendo la mortalidad incluso inferior a la esperada para este tipo de enfermos. Los parámetros hemodinámicos medidos ante y después del clampaje muestran que no sólo la HDIV es bien tolerada sino que incluso contribuyó a la estabilidad hemodinámica. En relación con la función miocárdica ésta no fue deteriorada. De hecho el volumen cardíaco aumentó disminuyendo las resistencias vasculares sistémicas debido probablemente a la reducción de la viscosidad. El hecho del aumento del volumen cardíaco no aumentó el trabajo del corazón como ya han demostrado otros autores. Uno de los problemas planteados por la HDIV es la disminución de la capacidad de transporte de O₂ de la sangre en la circulación coronaria. Sin embargo, en nuestor estudio no hubo alteraciones del electrocardiograma y sí un solo exitus por infarto de miocardio a las 24 h. del postoperatorio. Esto nos conduce a concluir que la HDIV no aumenta el riesgo de isquemia miocárdica. Otra ventaja de la HDIV es el ahorro de sangre de banco como lo demuestran las 0.8 unidades por paciente precisadas en estos enfermos en comparación con las 2.5 unidades precisadas para un grupo similar sin HDIV.