37. Die Magensegmentresektion nach Wangensteen bei Gastro-duodenalulcus

Schlußfolgerungen und Zusammenfassung

Die Mortalität ist das wichtigste Kriterium bei der Beurteilung eines Operationsverfahrens für ein benignes Leiden, oder, wieDragstedt [10] es formuliert, “Death is the worst thing that can happen to a duodenal ulcer patient”. Eine akzeptable Ulcusoperation muß heute bei elektiver Ausführung eine Mortalität von weniger als 1% aufweisen. Die segmentäre Magenresektion erfüllt diese Forderung, da sie keine Stumpf- und Anastomosenprobleme kennt. Ihre weiteren Vorteile sind die Belassung eines großen Magenreservoirs, besonders auch bei Resektion hochsitzender Magengeschwüre, die Intaktlassung der Regulierung der Säureproduktion durch den Speisebrei und die Erhaltung der Duodenalpassage. Die segmentäre Magenresektion eignet sich deshalb vor allem zur Behandlung von hochsitzenden Ulcera des Magencorpus sowie von distalen Duodenalulcera mit schwer veränderter Darmwand oder Penetration. Das Verfahren besteht aus 50%iger segmentärer Resektion, Pyloroplastik und selektiver Vagotomie. Auf letztere kann bei Magengeschwüren verzichtet werden. Experimentell läßt sich zeigen, daß die immer vorhandene antrale vagale Denervation keine Peristaltiklähmung zur Folge hat. Klinisch war bei 85 Patienten mit Duodenal- und 35 Patienten mit Magengeschwüren keine Mortalität zu verzeichnen; die Rezidivhäufigkeit nach 5–8 Jahren betrug 4,7 resp. 0%.