Der intraoperative Schnellschnitt in der Strumachirurgie

Zusammenfassung

Nachuntersucht wurden 1745 Schnellschnitte, die bei 5146 Strumaoperationen veranlaßt wurden. Bei Aufschlüsselung nach definitiver Histologie zeigt sich, daß Schnellschnittuntersuchungen bei malignen Strumen und atypischen Adenomen in 79,6 bzw. 70,2% durchgeführt wurden, bei benignen Strumen in 27,6%. Ein Problem für den Operateur sind—neben den falsch negativen (23 Fälle) und falsch positiven (2 Fälle) Befundendie sogenannten “grenzwertigen” Befunde. Sie entlasten den Pathologen von seiner Verantwortung, bringen aber den Operateur in Zugzwang: Eine Thyreoidektomie erscheint uns nicht gerechtfertigt, aber wir empfehlen die Lobektomie des adenomtragenden Lappens zur Senkung des Komplikationsrisikos bei einem eventuellen Sekundäreingriff.

Entscheidend in der Strumachirurgie ist die makroskopische Begutachtung durch den Operateur, dem—ebenso wie dem Zytologen und Pathologen—eine große Erfahrung eigen sein sollte, sowie die großzügige Anwendung der intraoperativen Schnellschnittuntersuchung. Dieses Vorgehen dient der Ergänzung bzw. Verifizierung der präoperativen Diagnostik und schützt nach unserer Erfahrung am besten vor Fehleinschätzungen und den Patienten vor einer Reoperation.

Summary

The presented follow up revealed, that in 5146 consecutive strumectomies, 1745 (33.9%) intraoperative frozen sections have been performed: screening these cases, the highest incidence of frozen sections occurred in malignant strumas and atypical adenomas with 79.6 and 70.2% respectively. In benign goiters, intraoperative microscopical examination was done in 27.6% of the cases.

The surgeon faces problems with false negative (23 patients) and false positive (2 patients) frozen sections, as well as with the so-called “borderline” cases, i.e. when the pathologist can not distinguish benign from malignant tumors. While the pathologist is relieved of his responsibility, the surgeon has to choose the operative procedure, avoiding unnecessary thyroidectomy, nevertheless performing unilateral lobectomy in order to facilitate a reoperation, if malignancy is finally proven. These cases are analysed and discussed in detail.

91.3% intraoperative diagnosis of frozen section were accurate. Especially in tumors without preoperative fine needle aspiration or clinically suspected malignancy, the surgeon has to make an intraoperative assessment during operation. Relying on his own and the pathologist's experience he should make a generous use of intraoperative frozen section. In most cases, this procedure can best assure a correct decision and spare the patient a reoperation.