Die Stabilisierung der hüftgelenknahen Femurfrakturen

Zusammenfassung

In den Jahren 1973 bis 1987 wurden an der unfallchirurgischen Abteilung der Städtischen Krankenanstalten Krefeld insgesamt 1698 Patienten mit Frakturen des proximalen Femurs operative behandelt. Bei hohem Durchschnittsalter (81, 4 Jahre) wurden vorherrschend mediale Schenkelhalsfrakturen (n=901) beobachtet. Die Implantation einer Totalprothese (n=648) war häufig indiziert—darauf folgten Kopfprothese (n=114) und Winkelplatte (n=70). Schenkelhalsfrakturen junger Patienten wurden nach Möglichkeit kopferhaltend, vorwiegen mit Spongiosazugschrauben der AO (n=69), versorgt. Pertrochantere Femurfrakturen (n=603) wurden überwiegend mit einer 130°-Winkelplatte der AO (n=520) und subtrochantere Femurfrakturen (n=194) neben der Winkelplattenosteosynthese (n=130) durch eine 95°-Kondylenplatte der AO (n=64) stabilisiert. Grundsätzlich wurde bei allen Patienten die primäre oder frühzeitige Operation zur schnellen Mobilisation angestrebt (innerhalb von drei Tagen waren bereits 68% der Patienten versorgt). Aufgrund der Osteosynthese war eine Stabilität gegeben, die bei 76% der Verletzten postoperative Vollbelastung oder eine Teilbelastung bei 21% erlaubte. Hierdurch konnte die Hospitalisationsdauer verkürzt (60% blieben unter drei Wochen stationär, 80% waren innerhalb von vier Wochen entlassen) und die Letalität auf 10,1% gesenkt werden. Technische Fehlleistungen wie Implantatbruch (0,5%) und Dislokation (0,9%) werden beschrieben. Die Knocheninfektionsrate betrug 0,9% aller Operationen.

Abstract

Between 1973 and 1987 a total of 1698 patients with fractures of the proximal femur were operatively treated at the surgical accident and emergency department of the Städtische Krankenanstalten Krefeld. The most commonly observed fracture in the high age group (mean: 81.4 years) was that of the subcapital femoral neck (n=901). A total hip replacement (n=648) was commonly indicated—followed by a hemiarthroplasty (n=114) and 130 AO plate (n=70). Fractures of the femoral neck in young patients were treated with a cancellous screw in order to preserve the femoral head (n=69). The majority of pertrochanteric fractures (n=603) were stabilized with 130° AO plates (n=520) and most of the subtrochanteric fractures (n=194) were treated either with an angle plate (n=130) or with a 95° AO plate (n=64). In principle early internal fixation followed by immediate mobilization was the aim in all patients (68% of patients were operated on within three days of admission). Sufficient stability was achieved using internal fixation to allow full weight bearing in 76% of the injuries, or partial weight bearing in 21% postoperatively. The paper shows that the patients need spend less time in the hospital (60% stayed less than three weeks on the ward, 80% were discharged within four weeks) and that the mortality in this study was reduced to 10.1%. Complications such as fracture of the implant (0.5%) and dislocation (0.9%) were described. The rate of bone infection amounted to 0.9% of all operations.