Die rechtsseitige Zwerchfellruptur

Zusammenfassung

Bei 15 Patienten mit geschlossenen Zwerchfellrupturen war in 5 Fällen die rechte Seite betroffen. Vorangegangen waren jeweils schwere Traumen, die zu Begleitverletzungen geführt hatten. Die rechtsseitigen Rupturen wurden verspätet diagnostiziert, obwohl in allen Fällen ein sogenannter Zwerchfellhochstand auf der rechten Seite initial bestanden hatte. Die Diagnosesicherung sollte unseres Erachtens frühzeitig angestrebt werden und kann durch Leberszintigraphie oder Angiographie erfolgen. In Zweifelsfällen ist eine Abgrenzung gegenüber einer Relaxatio diaphragmatica nur durch Anlage eines Pneumoperitoneums möglich. In allen Fällen wurde die rechtsseitige Zwerchfellruptur von einem thorakalen Zugang aus nach Verlagerung der Leber in das Abdomen mit zweischichtigen Nähten verschlossen.

Summary

In the 15 patients with continuous diaphragmatic ruptures the localisation was, in 5 cases, on the right side. In all cases a serious trauma had preceded it, and this led to concomitant injuries. The right-sided ruptures were diagnosed late, although in all cases a so-called elevation of the diaphragm had initially existed in the right side. The diagnosis should, in our opinion, be established early and can be made through liver scintigraphy or angiography. In dubious cases a diaphragmatic relaxatio can only be ruled out by the insertion of a pneumoperitoneum. In all cases the right-sided diaphragmatic rupture was prevented from a thoracic enterance after the liver was dislaced into the abdomen with 2 layers of thread.

Résumé

Parmi quinze patients présentant une rupture de diaphragme non ouverte, elle se trouvait à droite dans cinq cas. Dans tous les cas, il y avait eu un traumatisme sévère avec lésions associées. Le diagnostic de la déchirure de la partie droite du diaphragme a été établi tardivement, bien que chaque cas présentait d’emblée une élévation de la coupole droite. A notre avis, le diagnostic devrait être établi et assuré plus tôt, et cela peut être fait par scintigraphie hépatique ou angiographie. En cas de doute, une relaxation du diaphragme ne peut être mise de côté qu’après pneumopéritoine.

Dans tous les cas, la déchirure de la partie droite du diaphragme a été fermée par points en deux couches, après abord thoracique et refoulement du foie dans l’abdomen.