Endoscopic carpal tunnel release: Development of a new device

Abstract

The carpal tunnel syndrome is traditionally treated through an open incision. To reduce scar formation and postoperative recovery time, endoscopic methods were developed. These methods have one major problem in common, as cadaver studies show, which is the incomplete release of the transverse carpal ligament. To avoid this severe complication, we started to develop an instrument which allows to perform complete releases. Therefore we worked from the very beginning with a pair of basket forceps, which divides ligament tissue safely, completely and additionally performs partial resection of the ligament during the procedure. The new device is based on a standard 4.0 mm, 30° angled scope. Subligamental, dorsal tissue is bluntly dissected from the transverse carpal ligament by an 80 mm cannula that has a longitudinal notch. Λ 2.5 mm basket forceps is introduced and securely guided within this notch. Using the basket forceps endoscopic carpal tunnel release was performed in a uni-portal approach on 7 cadaver hands followed by a duo-portal approach on 7 additional cadaver hands. Succeeding endoscopic carpal tunnel release, the transverse carpal ligament and adjoining structures were exposed and scrutinized for unintended injuries.

In the duo-portal approach all ligaments were completely divided. There were no complications (laceration of nerves, vessels, tendons) found after endoscopic carpal tunnel release in all cadaveric hands.

Conclusion: The developed device seems in its technique and potential for prevention of iatrogenic injuries superior to other endoscopic systems, since it not only permits endoscopic carpal tunnel release under direct visualization but also results in the partial resection of the ligament during the procedure, thus reducing the risk of later recurrencies.

Zusammenfassung

Das Karpaltunnelsyndrom wird traditionell offen operiert. Um ein atraumatischeres Vorgehen zu ermöglichen, wurden endoskopische Verfahren entwickelt, welche bislang nicht vollständig überzeugen konnten. In anatomischen Studien zeigte sich vor allem eine hohe Rate inkompletter Spaltungen des Ligamentum carpi transversum.

Um eine sichere und komplette Durchtrennung bei der Verwendung endoskopischer Techniken zur Karpaltunnelspaltung durchführen zu können, begannen wir mit der Entwicklung eines neuen Instrumentariums. Es wurde von Anfang an mit einer Korbschere gearbeitet, welche das Bandgewebe zuverlässig durchtrennen sollte und zusätzlich eine partielle Resektion des Ligaments ermöglicht. Das Instrumentarium basiert auf einer 4,0 mm/30°-Standardoptik, die in einer zu drei Viertel geschlossenen, stumpfen Kanüle im Karpaltunnel geführt wird. Eine 2,5 mm breite Korbschere wird in dem längsgerichteten Schlitz der Kanüle nach distal vorgeschoben, und das Ligament wird durch Öffnen und Schließen der Branchen unter Sicht durchtrennt. Mit der Korbschere wurde in einem uniportalen und in einem duoportalen Ansatz an jeweils sieben Leichenhänden eine endoskopische Karpaltunnelspaltung durchgeführt. Alle Präparate wurden anschließend auf Nerven- und Gefäßschäden überprüft.

In dem duoportalen Ansatz wurden alle Ligamente komplett durchtrennt. Es fanden sich keine Läsionen an Nerven, Gefäßen oder Bändern.

Schlußfolgerung: Das hier vorgestellte Instrumentarium scheint einige Vorteile gegenüber existierenden Verfahren zu bieten, da es nicht nur eine Spaltung des Ligamentum carpi transversum unter direkter Sicht erlaubt, sondern eine Teilresektion von Bandmaterial bei kompletter und sicherer Spaltung ermöglicht.