Die Versorgung von Patienten mit Schußverletzungen im Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereich

Zusammenfassung

Grundlagen: Die verschiedenen Weichgewebe-und Knochenverletzungen, die durch Schußwaffen im Gesichtsbereich hervorgerufen werden, verlangen ein großes Spektrum an kieferchirurgischen Versorgungsmethoden.

Methodik: An der Klinischen Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie wurden in den Jahren 1985–1995 25 Patienten mit Schußverletzungen des Kiefer- und Gesichtsbereiches versorgt. Die Primärversorgung und auch die spätere Rekonstruktion dieser Fälle, wurde dem Verletzungsmuster und der Schwere der Verletzungen gegenübergestellt.

Ergebnisse: Durch eine verbesserte Notversorgung haben sich in den letzten Jahren nicht nur die primäre Situation des Patienten vor Ort verbessert, sondern sie ermöglicht auch ausgedehntere Primärversorgungen, so daß oftmals sekundäre Korrekturen nur noch zur Verbesserung der Ästhetik oder zur funktionellen Verbesserung des Patienten herangezogen werden müssen. Die durch Schrotschüsse gesetzten Verletzungen und Defekte mußten in den meisten Fällen in mehreren Sitzungen und unter Verwendung von mikrovaskulären Transplantaten rekonstruiert werden. Bei den Knochenverletzungen durch Kugeln stand die primäre Stabilisierung der Knochenfragmente im Vordergrund.

Schlußfolgerungen: Durch die in den letzten Jahren optimierte notärztliche Erstversorgung vor Ort, wurden die Prognose und die Möglichkeiten der kieferchirurgischen Primärversorgung deutlich verbessert. Die Rekonstruktion von Defekten nach Schußverletzungen mittels autologen mikrovaskulär anastomosierten Weichteil- und Knochentransplantaten hat heute in der kieferchirurgischen Therapie ihren fixen Platz.

Summary

Background: Gunshot wounds occur as various damages and defects to bone and soft tissue of the maxillofacial area. The treatment of these severe injuries needs a wide operative spectrum of the maxillofacial surgeon.

Methods: 25 cases of maxillofacial injuries, done by guns or rifles, were treated during the years 1985–1995 at the department of maxillofacial surgery. We compared type and severity of the injuries to the treatment and reconstructive steps.

Results: The reconstruction of defects done by shotguns needed treatment to bone and softtissue, in some cases extended over many years, to get good aesthetic and functional results. The reconstruction was performed in several cases by using microvascular techniques. The bone defects, caused by bullets, were all stabilized by plates initially. The reconstruction was achieved by microvascular anastomosed iliac crests in a second step, in 5 of these patients.

Conclusions: The reconstruction of major gunshot defects with microvascular techniques is an ideal method. This method can be used for primary reconstruction as well as for secondary closure of defects. Small wounds after gunshot injuries were just treated by common methods for soft-tissue injuries.