Der Einsatz von 3D-Modellen bei rekonstruktiven Eingriffen im Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereich

Zusammenfassung

Grundlagen: Naturgetreue dreidimensionale Patientenmodelle sind zu einem unverzichtbaren Hilfsmittel geworden. Wir berichten über die Erfahrungen, die wir mit CT-gestützt gefertigten 3D-Modellen bei rekonstruktiven Eingriffen machen konnten.

Methodik: Zwischen 1988 und 1995 haben wir bei 241 Patienten über 370 Modelle angewandt und größtenteils auch selbst hergestellt. Retrospektiv erfolgte die Analyse der Indikationen, der Vorteile und der Grenzen der 3D-Modelle.

Ergebnisse: Bei angeborenen Mißbildungen (n=9) erleichtern sie die genaue Diagnose, bei der Modelloperation können intraoperative Probleme vorausgesehen und Lösungen ausgearbeitet werden. Größe und Lokalisation von Defekten, die durch Osteomyelitis (n=1), Traumen (n=14) oder Osteoradionekrose (n=16) bedingt sind, beeinflussen die Auswahl der Spenderregion. Besonders asymmetrische Veränderungen (n=10) lassen sich nur am dreidimensionalen Modell exakt planen. Die exakte Vermessung des Kieferknochens bei Alveolarkammatrophien (n=31) ermöglicht die Entscheidung, ob Implantate, Transplantate oder Kombinationen indiziert sind, die Positionierung kann in idealer Relation zum Gegenkiefer erfolgen. Bei Tumoren (n=116) lassen sich die Tumorgrenzen am CT und am 3D-Modell nur ungefähr abschätzen, deshalb hat es sich bewährt, den Defekt und die Überbrückungsplatten größer zu planen und die endgültige Resektionsgrenze intraoperativ festzulegen.

Schlußfolgerungen: Die Vorteile der 3D-Modelle bestehen in der präzisen Darstellung von Knochen, aber auch Weichteilstrukturen. Dies ermöglicht eine exakte präoperative Diagnostik, Operationsplanung und Modelloperation. Hierdurch können Zugänge, Operationstechniken und Spenderregionen richtig indiziert, Operationszeiten verkürzt und Operationsergebnisse von konstant hoher Qualität erreicht werden.

Summary

Background: Anatomic three-dimensional models have a fixed rank in maxillofacial surgery. Our experience with CT-based 3D-models in reconstructive surgery is reported.

Methods: Between 1988 und 1995 we used 370 three-dimensional models on 241 patients. Most of the models we produced in our clinic. Retrospectively we analyse indications, advantages and limits of 3D-models.

Results: In congenital malformations (n=9) they facilitate precise diagnosing. During model-operation intraoperative problems can be foreseen and solved. Size and localization of defects caused by osteomyelitis (n=1), trauma (n=14) or radioosteonecrosis (n=16) influence the choice of the donor site. Especially in asymmetric malformations (n=19) precise planning can only be done with 3D-models. In severe atrophy of the alveolar crest (n=31) exact measurements of the bone are possible and facilitate the decision whether dental implants, bone transplants or combinations are indicated; positioning can be done in ideal relation to the other jaw. In tumor patients (n=116) it is not possible to identify tumor borders on the CT-scan or 3D-model precisely. Therefore we plan the later defect and bridging plate larger and make the final decision intraoperatively.

Conclusions: The advantage of the three-dimensional models is an accurate representation of anatomic structures, bone or soft tissue as well. This allows precise preoperative diagnosis, operation planning and model-operations. Due to that we can indicate the correct approach and operation technique, reduce operation-time and achieve outcomes of constant high quality.