Stellenwert der Magnetresonanztomographie in der Diagnostik der Überstreckungsverletzung des Handgelenkes

Zusammenfassung

Grundlagen: Die Magnetresonanztomographie (MRT) bietet durch ihre deutliche Kontrastgebung der verschiedenen Weichteilgewebe und die multiplanare Bildgebung eine sehr gute Möglichkeit zur Darstellung der unter-schiedlichen Strukturen des Handgelenkes. Somit können auch traumatisch bedingte Schäden deutlich abgegrenzt werden.

Methodik: Anhand ausgewählter Beispiele werden der Stellenwert der MRT bei der Beurteilung frischer Überstreckungsverletzungen des Handgelenkes sowie die Möglichkeiten des MR-Movie zur Beurteilung eines Kompressionssyndroms im ulnaren Handgelenkkompartiment dargestellt. Verwendet wurde ein 1,5T-Scanner® der Firma Siemens (Magnetom, Vision). Die Handgelenke wurden mit einer Oberflächenspule unter Anwendung von zumeist SE-T1-, FISP-2D- und DESS-3D-Sequenzen, zum sensitivsten Nachweis eines Knochenmarködems auch „short T1 inversion recovery“ (STIR) oder TSE-T2 mit frequenzselektiver Fettsättigung („fatsat“) untersucht.

Ergebnisse: Die MRT weist mit höchster Empfindlichkeit knöcherne Verletzungen nach, und zwar durch die Darstellung eines Ödems im verletzten Knochen. Es können dadurch nativ-radiologisch nicht erkannte „okkulte“ Radiusfrakturen und Frakturen der Karpalia sowie „bone bruises“ der genannten Knochen nachgewiesen werden. Weiters werden Rupturen des radiokarpalen und ulnokarpalen Bandapparates, der skapholunären und lunotriquetralen Bandstrukturen sowie des Discus ulnocarpalis (Discus articularis) dargestellt. Die kinematische Darstellung durch das MR-Movie ermöglicht, eine Störung der Handgelenkdynamik als Folge einer karpalen Instabilität oder ein ulnares Kompressionssyndrom weiter abzuklären und zu quantifizieren.

Schlußfolgerungen: Die MRT erweitert durch die differenzierte Abbildung der verschiedenen Weichteilgewebe und knöchernen Strukturen die diagnostischen Möglichkeiten und wurde damit zu einer wichtigen Untersuchungsmodalität auch bei frischen Handgelenkverletzungen. Sie ist kein Routineverfahren, welches bei jeder „Distorsion“ des Handgelenkes eingesetzt werden soll, sondern vielmehr ein bildgebendes Verfahren, welches bei gezielter Fragestellung das diagnostische Spektrum bereichert. Voraussetzung ist ein selektiver, den diffizilen Strukturen des Handgelenkes angepaßter Untersuchungsgang.

Summary

Background: MRI provides excellent possibilities for depiciting the separate parts of the wrist in detail by giving distinct contrasts of the different tissues. Thus damages of the wrist caused by injuries can be clearly distinguished.

Methods: The value of MRI in the evaluation of acute hyper-extension injuries of the wrist is shown by selected examples. The possibilities of the MR movie in evaluating wrist instabilities and impingement syndromes of the wrist’s ulnar compartment are also depicted. We performed MR-imaging on a 1.5T Magnetom® Vision magnet (Siemens, Germany). A surface coil was used to obtain coronal, sagittal and axial images of the wrists applying one of the following pulse sequences: SE-T1, FISP-2D, DESS-3D, STIR (short T1 inversion recovery), TSE-T2 with “fatsat” (the most sensitive proof of bone marrow edema).

Results: MRI proved osseous lesions most sensitively depicting the bone marrow edema in the injured bone. Rather frequently “occult” fractures of the radius, fractures of the carpal bones or bone bruises could be found, which were not recognized on the X-ray primarily. Lesions of the joint capsule and of ligaments were also clearly discernible, such as the dorsal intercarpal ligament (DIC), the scapholunate ligament (SLL), the lunotriquetral ligament (LTL) or the triangular fibrocartilage (TFC). In the kinematic representation (MR movie) these lesions could be clarified even more exactly. Their real extent as well as impingement syndromes could be veryfied in relation to the wrist movement.

Conclusions: MRI enlarges the diagnostic possibilities through differentiated imaging of the soft tissues and osseous structures. Thus it has become significant as an imaging modality for acute injuries. Nevertheless, it should not be used for routine examinations but only with specific questioning. Most important is a selective way of examination which is well adapted to the complicated structures of the wrist.