Minimal invasive Aortenklappenchirurgie — Die Grazer Erfahrungen an den ersten 45 Patienten

Zusammenfassung

Grundlagen: Die Aortenklappenchirurgie ist bislang traditionell über eine mediane Sternotomie durchgeführt worden. Um das chirurgische Trauma zu reduzieren, bieten sich minimal invasive Therapiekonzepte an.

Methodik: Nach einer 8 bis 10 cm langen Hautinzision wurde eine L-förmige, kraniale Ministernotomie bis zum 3. oder 4. Interkostalraum durchgeführt. Nach der konventionellen Kanülierung der Aorta ascendens folgte die substernale und subperikardiale venöse Kanülierung. Die extrakorporale Zirkulation wurde wie der Aorteneingriff konventionell durchgeführt.

Ergebnisse: Der Eingriff wurde bei 45 Patienten (mittleres Alter 60 Jahre [18 bis 74 Jahre]) durchgeführt. In 39 Fällen wurde eine mechanische Prothese implantiert, bei 4 Patienten eine biologische Klappe, bei 2 Patienten wurde eine subvalvuläre Myektomie durchgeführt. Es kam zu keiner 30-Tage-Letalität. Die mittlere Aortenklemmzeit betrug 57 ± 2,7 min (35 bis 110 min), die gesamte Operationsdauer 205 ± 8,9 min (2,4 bis 5,1 h). Die Patienten wurden nach 7,6 ± 0,8 h (3,3 bis 25 h) extubiert. Das Drainagesystem förderte in den ersten 24 h im Mittel 168 ± 14 ml (10 bis 455 ml). Ab dem 3. postoperativen Tag benötigten 31% der Patienten Morphine. 2mal kam es zu einer Nachblutung. 1 Patient erlitt einen zerebralen Infarkt.

Schlußfolgerungen: Die Vorteile der minimal invasiven gegenüber der traditionellen Methode bestehen in der Reduktion des chirurgischen Traumas, im kaudal stabil gebliebenen Thorax, in der geringen postoperativen Beatmungszeit, im geringeren Wundschmerz und im ansprechenden kosmetischen Ergebnis, ohne die Morbidität oder Letalität im Vergleich zum traditionellen Verfahren zu erhöhen.

Summary

Background: In the last 2 years there has been a rapid development in the field of minimally invasive cardiac surgery. We present our method for a minimal approach in aortic valve surgery.

Methods: After an 8 to 10 cm incision an L-shaped, cranial ministernotomy reaching into the third or fourth intercostal space was performed. After cannulating the aorta the venous cannula was introduced substernally and subpericardially into the right atrium. The implantation technique of the valve itself was done as in conventional procedures.

Results: We performed the procedure in 45 patients (mean 60 years [18 to 74 years]). A mechanical prostheses was implanted in 39 cases, in 4 patients a biological valve was used, in 2 patients we reconstructed the subvalvular area. There was no 30-day mortality. The mean aortic cross clamp time was 57 ± 2.7 min (35 to 110 min), the procedure from skin-to-skin lasted 205 ± 8.9 min (2.4 to 5.1 h). The patients were extubated after a mean of 7.6 ± 0.8 h (3.3 to 25 h). At the third postoperative day there was no need for morphins in 69% of the patients.

Conclusions: Minimally invasive aortic valve surgery may emerge as a standard of care because in comparison to conventional procedures there is no increased morbidity or mortality with the advantage of reduced surgical trauma, reduced postoperative pain, faster mobilisation and a superior cosmetic result.