Präklinische Notfallversorgung

Zusammenfassung

Mit der Absenkung der Kindersterblichkeit in den Industrieländern während der letzten Jahrzehnte wurde der Unfall im Kindesalter die häufigste Ursache für Tod bzw. Invalidität. In Österreich sterben rund 200 Kinder an den Folgen eines Unfalls. Davon sind 40% Verkehrsunfälle, wobei 80% dieser Opfer polytraumatisiert sind (2, 4, 8).

Die Versorgung von Notfällen im Kindesalter stellt für den Notarzt eine besondere Herausforderung dar (4, 7). Die Beurteilung und Therapie des kindlichen Patienten ist einerseits durch mangelnde Routine, andererseits durch inadäquate Notfallausrüstung erschwert. Das Kind weist gegenüber dem Erwachsenen einen deutlich erhöhten Sauerstoffverbrauch auf und ist daher gegen Schock und Hypoxie vulnerabler.

Oberste Priorität in der Behandlung von traumatisierten Kindern hat die Reanimation bei Herz-Kreislauf- bzw. Atemstillstand, die Behandlung von äußeren Blutverfusten sowie das Verhindern von sekundären Komplikationen, wie schmerz- oder hypovolämisch bedingte Schockzustände, Durchblutungsstörung bei Extremitätentrauma, lagerungsbedingte Hirndrucksteigerungen bei Schädel-Hirn-Trauma.

Summary

Accidents continue to account for close to one half of all death in children from the age of 1 to 14 years with highest frequency in age 8. Guidelines for the streetside evaluation and treatment of accident victims are well documented. Obviously a priority list needs to be established for the logical approach to the trauma victim, priorities, which are no different than an approach to the severely and acutely ill emergency department and hospitalized patient.

The first priorities in managing the traumatized child include resuscitation of cardiac-pulmonary arrest, control of hemorrhage, treatment of shock and direction of attention to major thoracic, abdominal and head injuries. Restoration of the airway and artificial ventilation may need to be established by artificial ventilation.

Cardiac function is also an initial priority and must be maintained with external massage, if there is no cardiac activity. External uncontrolled hemorrhage is best handeled by direct pressure. To facilitate data retreaval and clinical research, but most importantly to expedit transportation of the right patient to the right hospital at the right time several emergency associations have developed field catagorization scores for such trauma patients. Following prehospital evaluation and care of the injured child the victim is transported to the hospital. A rapid and reproduceable schema of immediate, simultaneous and subsequent evaluation and treatment principals should be applied to every child admitted to emergency department with major multiple trauma.