Abstract
Background
The postoperative course of infants and children after open heart surgery is often complicated by cardiopulmonary insufficiency or low cardiac output.
Methods
From January 1989 to April 1992 441 infants and children with congenital heart disease underwent cardiac surgery. 128 of these patients (29%) required prolonged or extensive intensive care because of cardiopulmonary insufficiency or low cardiac output. Aortic cross clamp and cardiopulmonary bypass times were measured in all patients. In the postoperative period duration of mechanical ventilation, duration of intensive care, special monitoring and therapeutic strategies and clinical scores were documented.
Results
The overall mortality rate was 9.9%, the mortality rate in patients with postoperative cardiopulmonary insufficiency or low cardiac output was 34%. The mortality rate increased significantly up to 73% when the cardiopulmonary bypass time exceeded 200 min. Mean duration of intensive care of survivors (S) and nonsurvivors (NS) was 10.3±0.8 and 4.1±1.2 days, respectively (p<0.01), mean duration of mechanical ventilation was 7.1±0.5 (S) and 4.1±1.2 (NS) days, respectively (p<0.01). NS had a significantly higher degree of physiologic derangement assessed by the Acute Physiologic Score for Children and needed more monitoring and therapeutic interventions assessed by the Therapeutic Intervention Scoring System than S.
Conclusion
Complex cardiac surgery, a cardiopulmonary bypass time over 200 min, high catecholamine infusion rates combined with a persisting low mean arterial pressure are associated with a high postoperative mortality rate in infants and children with congenital heart defects.
Zusammenfassung
Grundlagen
Der postoperative Verlauf bei Kindern nach Operationen am offenen Herzen ist oft durch ein Herz-Kreislaufbzw. Herz-Lungenversagen gekennzeichnet.
Methodik
Von Jänner 1989 bis April 1992 unterzogen sich 441 Kinder mit angeborenem Herzfehler einer Operation am offenen Herzen. Wegen eines postoperativen Herz-Lungenversagens benötigten 128 Kinder (29%) eine verlängerte bzw. besonders aufwendige Intensivpflege. Die Aortenabklemmzeit und die Herz-Lungenmaschinenzeit wurden bei allen Kindern angegeben. Postoperativ wurden die Beatmungsdauer, Dauer der Intensivpflege, spezielle Überwachungs- und Therapieformen und klinische Scores festgehalten.
Ergebnisse
Während die Gesamtmortalität 9,9% betrug, lag die Mortalität bei Kindern mit postoperativen Herz-Lungenversagen bei 34%. Bei langem Einsatz der Herz-Lungenmaschine (>200 min) stieg die Mortalität bis auf 73% an. Die mittlere Dauer der postoperativen Intensivpflege betrug bei den Überlebenden 10,3±0,8 Tage und bei den Nichtüberlebenden 4,1±1,2 Tage (p<0,01). Die mittlere postoperative Beatmung dauerte 7,1±0,5 Tage bei den Überlebenden und 4,1±1,2 Tage bei den Nichtüberlebenden (p<0,01). Die Nichtüberlebenden benötigten einen deutlich größeren Therapieaufwand, gemessen am „Therapeutic Intervention Score”, als die Überlebenden. Zusätzlich war der Schweregrad der Erkrankung, gemessen am „Akuten Physiologischen Score für Kinder”, bei Nichtüberlebenden ausgeprägter als bei Überlebenden.
Schlußfolgerung
Langdauernde und komplexe Operationen an der Herz-Lungenmaschine, ein hoher postoperativer Katecholaminbedarf, kombiniert mit niedrigen mittleren arteriellen Blutdruckwerten, gehen bei Kindern mit angeborenem Herzfehler mit einem hohen postoperativen Mortalitätsrisiko einher.
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Zobel, G., Rigler, B., Metzler, H. et al. Postoperative intensive care in infants and children after cardiac surgery. Acta Chir Austriaca 25, 102–105 (1993). https://doi.org/10.1007/BF02602138
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF02602138