Präoperative Beurteilung und Therapie bei Pulmonaler Funktionseinschränkung

Zusammenfassung

Pulmonale Funktionseinschränkungen sind mit einer hohen Inzidenz an postoperativen Komplikationen verbunden, die die postoperative Morbidität und Mortalität bestimmen. Ursache der pulmonalen Funktionseinschränkung sind entweder eine Störung der Pumpfunktion des respiratorischen Systems und/oder eine Funktionsstörung des Lungenparenchyms. Postoperativ zeigt sich insbesondere nach Oberbauch- oder Thoraxeingriffen eine deutliche Reducktion der Vitalkapazität (VC) und der funktionellen Residualkapazität (FRC). Die postoperative Erhaltung der FRC ist einerseits für den Gasaustausch und andererseits für den Erhalt der Atemmechanik von größter Bedeutung. Eine präanästhetische Untersuchung mit Thoraxröntgen, Spirometrie und Blutgasanalyse erfaßt neben morphologischen Veränderungen insbesondere das Ausmaß der Einschränkung der Lungenfunktion. Die Kenntnis der Gesamtfunktion der Lunge ermöglicht eine präoperative Optimierung des Patienten sowie die Berechnung der postoperativ zu erwartenden Restatemfunktion bei Lungenresektionen und-teilresektionen. Neben adäquater präanästhetischer Behandlung der Lungenfunktionsstörung ist die Planung des Anästhesieverfahrens und der postoperativen Intensivbehandlung mit Frühmobilisierung und Atemtherapie entscheidend.

Summary

Impairment of pulmonary function is associated with a high incidence in postoperative complications which has an impact on postoperative morbidity and mortality. Reduction of pulmonary function is caused either by a pump failure of the respiratory system and/or a failure of the gas exchanging organ (lung parenchyma). Postoperative reduction in vital capacity (VC) and functional residual capacity (FRC) are almost always seen following upper abdominal and thoracic surgery. Post-operative maintenance of FRC is essential for optimal gas exchange and lung mechanics. Preanesthetic assessment including chest X-ray, spirometry, and arterial blood gas analysis decovers not only morphological changes but the degree of reduced lung function. Knowledge of preoperative lung function allows an optimal immediately treatment of the patient as well as calculation of the expected postoperative lung function after pneumectomy or lobectomy. Thus, adequate preanesthetic treatment of the patient with lung dysfunction is as important as the choice of anesthetic technique and planing of postoperative intensive care therapy with early mobilization and respiratory therapy.