Aktuelles zur parenteralen Ernährung in der Chirurgie

Zusammenfassung

Die parenterale Ernährung der 90er Jahre ist gekennzeichnet durch eine weitere Reduzierung der zugeführten Energiemengen. Das Ziel ist eine normokalorische Ernährung und nicht die vonDudrick propagierte Hyperalimentation. Patienten im Postaggressionszustand haben eine verschlechterte Glukoseverwertung, so daß zugeführte Glukosemengen über 6 g pro kg KG und Tag auf keinen Fall oxidativ verwertet werden und zu einer Glykosurie bzw. zur Bildung einer Fettleber führen könne. Bei Patienten im Postaggressionszustand solldie Glukosezufuhr in Abhängigkeit vom Blutglukosespiegel zwischen 2 und 5 g pro kg KG und Tag liegen. Auch die Menge der Fettzufuhr soll sich nach den Triglyzeridspiegeln orientieren und zwischen 1 und 1,5 g Fett pro kg KG und Tag betragen. Als dosierung einer Aminosäurezufuhr beim postoperativen Patienten gelten 1 bis 1,5 g Aminosäuren pro kg KG und Tag, in der Regel ist die Zufuhr von 1000 ml einer 10%-Aminosäurelösung ausreichend. Eine Steigerung dieser Zufuhr um maximal 50% ist nur bei Verbrennungspatienten oder bei septischen Patienten mit Zeichen einer schweren Mangelernährung angezeigt. Einer präoperativen parenteralen Ernährung sollten nur schwer mangelernährte Patienten, die eine größere Operation in Aussicht habe, zugeführt werden. Auch diese Patienten sollten normokalorisch, aber das über einen längeren Zeitraum hinweg (mindestens 1 Woche), ernährt werden. Wenn aus klinischen Gründen die Mögllichkeit einer enteralen Ernährung gegeben ist, ist diese einer parenteralen vorzuziehen. Dies trifft vor allem für postoperative Patienten, nicht aber für septische Patienten, zu, bei denen die Ergebnisse widersprüchlich sind und eine enterale Ernährung zu zusätzlichen Komplikationen (Pneumonie) führen kann.

Summary

In the 90's parenteral nutrition of suggical patients will switch from Dudrick's hyperalimentation to normocaloric nutrition. Several studies have shown that hyperalimentation may even increase the incidence of serious complications in postoperative patients. The postaggression syndrom prevents an effective oxidation of higher amounts of glucose or fat solutions. The recommended amount for glucose infusions is less than 6 g body weight (bw) and day, whereas most patients will not need more than 2 to 5 g glucose per kg bw and day. The infusion of fat in a quantity of 1 to 1.5 g will be sufficient in most cases, since several studies have shown adverse effects after fat infusions. Infusions of 1.000 ml of a 10% amino acid solution (1.5g amino acids per kg bw and day) will cover the nitrogen demand of most surgical patients. Only patients after burn injury or septic patients may need a 50% higher amount of amino acids. Apreoperative parenteral nutrition is only required in the case of severe malnutrition. The preoperative nutrition should be given for at least 7 days. Postoperative patients should be nourished as early as possible with an enteral nutrition. The data concerning the efficancy of enteral nutrition in septic patients are yet contradictory, because the incidence of complications (pneumonia) during enteral feeding was even increased in these patients.