Beatmungsprobleme bei Thoraxverletzungen

Zusammenfassung

Die einfachsten Maßnahmen der Ersten Hilfe wie auch die Langzeitbehandlung der respiratorischen Störungen bei Thoraxverletzungen fallen vor allem in den Aufgabenkreis des Anästhesisten. Die Ateminsuffizienz kann auf Beeinträchtigung der Atemmechanik, Verlegung der Atemwege, Kompressionsatelektase oder Diffusionsstörung beruhen. Freilegen und Freihalten der Atemwege, gegebenenfalls notfallmäßige Beatmung, sind die ersten Maßnahmen. Bei der Behandlung auf längere Zeit sind zur einwandfreien Alveolarbelüftung das häufige “sterile” Absaugen, Atemluftbefeuchtung und Atemphysiotherapie die in jedem Fall einzusetzenden Mittel. Zusätzlich kommen bei einem pCO₂ über 50 mm Hg und/oder pO₂ unter 60 mm Hg vor allem die Dauerbeatmung unter Muskelerschlaffung mit einem zunächst reinen, später aber etwa 50 bis 30% Sauerstoff enthaltenden Gemisch, ferner Stoffwechselsenkung durch Pharmaka und mäßige Abkühlung auf 35 bis 33° in Frage. Die Beatmung sollte “prophylaktisch” schon vor der Entwicklung bedenklicher Symptome begonnen werden; sie wird fortgesetzt, bis keine paradoxe Brustwandbeweglichkeit mehr vorhanden ist, was bei Patienten unter 30 Jahren durchschnittlich 10 bis 14 Tage, bei Patienten über 50 Jahren meist etwa 3 Wochen dauert. Geräte mit dosierbarem, weitgehend konstantem Ventilationsvolumen trotz wechselnden Patientenwiderständen, inspiratorisch zunehmendem Gasstrom und endinspiratorischem Druckplateau (z. B. Engström-Respirator) erfüllen die stets wechselnden Anforderungen bei Thoraxverletzten am besten, wobei die intermittierende Druckbeatmung—bei Lungenödem die Überdruckbeatmung —angewendet wird. Patienten mit schweren Thorax-verletzungen sollten in personell und technisch entsprechend ausgestatteten Zentren behandelt werden. Die gegenüber früher wesentlich aktivere respiratorische Therapie hat—wie die im Laufe der letzten 7 Jahre an mehr als 500 Thoraxverletzten gemachten Erfahrungen zeigen—die Mortalität auf weniger als 1/3 der Verunfallten gesenkt. Bei den letzten 80 Patienten mit Rippenfrakturen—wovon 36 mit Frakturen von mehr als 3 Rippen—wurde die Dauerbeatmung stets nur nötig, wenn gleichzeitig auch ein Hämopneumothorax vorhanden war.

Summary

Respiratory problems in patients with severe thoracic injuries should be taken care of by anesthetists and in intensive care units. With a pCO₂ over 50 mm Hg and/or pO₂ lower than 60 mm Hg the indication for artificial long-term respiration initially started with 100% oxygen and continued with a mixture of 50-30% oxygen in combination with relxation is given. If necessary, this therapy can be supplemented with moderate hypothermia. In most cases it is preferable to star immediately with “prophylactic” ventilation instead of waiting for signs of severe respiratory insufficiency. As a rule, artificial respiration must be continued for 10 to 14 days in patients under 30 years, for approx. 3 weeks in patients over 50 years. The varying needs of such patients are best met with machines securing a constant tidal volume in presence of changing airway resistance, increasing gas flow during inspiration and an end-inspiratory pressure plateau (e. g. the Engström-Respirator). This more active treatment allowed to reduce mortality rate to less than 1/3 of these patients during the last 7 years (500 cases). In 1967 patients with fractures of the ribs (36 of a total of 80 had fractured more than 3 ribs) required long term-ventilation only if there was the additional complication of a hemopneumothorax.