Die Behandlung der schweren, akuten Pyelonephritis bei Nierenkranken Zur Frage des frühen operativen Eingreifens

Zusammenfassung

Man sollte sich bei deutlichem Harninfekt und Stauung bei chronischem Nierensteinleiden—es handle sich um schattengebende oder nichtschattengebende Konkremente (bei unseren Patienten hat es sich vorwiegend um nichtschattengebende Steine gehandelt)—zu einer eher frühzeitigen Operation entschließen. Man sollte ferner bei ausgeprägter Urämie wohl mit einer Dialyse-behandlung beginnen, aber auch hier so früh als möglich operieren. Wenn mit dem Anlegen von Ureterenkathetern, mit einer antibiotischen Therapie eine gewisse Besserung erzielt wurde, sollte man sich nicht durch eine Besserung im Allgemeinzustand täuschen lassen: Bei chronischem Nierenleiden (chronische Pyelonephritis bei Nephrolithiasis, Nierenleiden, bedingt durch Stoffwechselstörungen, z. B. Oxalose, Hyperkalziämie, Gicht) werden der akute pyelonephritische Schub, hervorgerufen durch ein Abflußhindernis, erst nach Wochen abgeklungen, bzw. die entzündlichen Veränderungen in der Niere wieder “stabilisiert” sein. Voraussetzung für die Rückbildung des pyelonephritischen Schubes sindsichere Abflußverhältnisse. Wo diese Voraussetzungen nicht garantiert sind, und hier stimmen wirFey, Legrain u. a. bei, wäre, ähnlich wie wir es beim schweren chronischen Rückstauungsschaden praktizieren, vorerst eine Fistel—meist eine Nierenfistel—als den möglichst kleinen operativen Eingriff anzulegen.

Summary

In cases of chronic nephrolithiasis accompanied by distinct symptoms of urinary infection and obstruction, a rather early date for an operation should be set. This operation should be performed whether the concrement produces shadows in the X-ray or not. As a matter of fact, our patients mostly had stones that did not produce a shadow. In cases of definitely diagnosed uremia, a dialysis therapy should be initiated but here too, surgical intervention at the earliest possible date seems indicated. Even if a certain improvement in the condition of the patient is achieved by the use of a ureteral catheter combined with antibiotic therapy, we should nevertheless not be deceived by such an improvement in the general condition. In chronic renal disorders (chronic pyelonephritis in cases of nephrolithiasis, renal disorders caused by metabolic disturbances as, for example, oxalosis, hypercalcemia or gout), the acute pyelonephritic attack caused by an impairment in drainage might take weeks for remission to take place, only then will the inflammatory renal changes become “stabilized” again. Assured drainage is a precondition for the abatement of the pyelonephritic attack. Whenever this cannot be achieved, it would be best to establish a fistula, in most cases a renal one, as already proposed byFey, Legrain et al. This is the least drastic surgical intervention possible—analogous to the practice applied in cases of severe chronic obstructive damage.