Die Arthrodese des proximalen Interphalangealgelenkes in der Feder-Nut-(Peg-in-hole-) Technik

Zusammenfassung

Operationsziel

Beseitigung der kontrakten Krallenzehstellung der Zehen II bis IV durch Arthrodese des proximalen Interphalangealgelenkes (PIP-Gelenk) und Reposition des Metatarsophalan-gealgelenkes (MTP-Gelenk).

Indikationen

Isolierte Krallenzehdeformität oder Krallenzehdeformität bei rheumatisch bedingter Vorfußdeformität.

Kontraindikationen

Zehenfehlstellung nach Resektionsarthroplastik mit exzessivem Knochenverlust.

Infizierter Klavus.

Eine Arthrodese des PIP-Gelenkes der Kleinzehe soll nicht durchgeführt werden.

Operationstechnik

Die Basis der Mittelphalanx wird aufgebohrt und auf das stiftförmig zugerichtete Köpfchen der Grundphalanx aufgesteckt. Fixiert werden die Fragmente mit einem Kirschner-Draht. Falls erforderlich, werden kontrakte Weichteile am Metatarsophalangealgelenk gelöst und die Strecksehne Z-förmig verlängert.

Ergebnisse

Bei 123 Patienten wurden 305 PIP-Gelenke versteift. Die Nachuntersuchungen fanden nach durchschnittlich 27,2 Monaten (sechs bis 44 Monate) anhand der Parameter Schmerz, Gehfähigkeit, Zehenstand und Achsenstellung (Score nach Miehlke et al.) statt. Das Ergebnis war “sehr gut” bei 80%, “gut” bei 18,6% und “schlecht” bei 1,4% der Patienten. Die Komplikationsrate lag unter 2%.

Summary

Objectives

Correction of fixed claw toe deformity of toes II to IV through arthrodesis of the proximal interphalangeal joint and repositioning of metatarsophalangeal joint.

Indications

Isolated claw toe deformity.

Claw toe deformities secondary to rheumatoid arthritis.

Contraindications

Malalignment of toes after resection arthroplasty associated with marked bone loss.

Infected toe.

Claw toe deformity of toe V.

Surgical Technique

Opening of the proximal interphalangeal joint, exposure of the base of the middle phalanx and drilling a hole into the medullary canal. The head of the proximal phalanx is shaped into a peg which is introduced into the hole of the middle phalanx. Temporary stabilization with a Kirschner wire. If a fixed hyperextension of the MP joint is present, the contracted joint capsule is released and the extensor tendon lengthened in a Z-fashion.

Results

In 123 patients 305 proximal interphalangeal joints were arthrodesed. Follow-up examination after a mean of 27.2 months (6 to 44 months) using the Miehlke score which takes into consideration pain, walking ability, position of toe, and axial alignment. In 80% the result was excellent, in 18.6% good and in 1.4% poor. The incidence of complications was less than 2%.