Operative Orthopädie und Traumatologie

, Volume 11, Issue 4, pp 319–327 | Cite as

Die Arthrodese des proximalen Interphalangealgelenkes in der Feder-Nut-(Peg-in-hole-) Technik

  • Beate Wolke
  • Martin Sparmann
Article

Zusammenfassung

Operationsziel

Beseitigung der kontrakten Krallenzehstellung der Zehen II bis IV durch Arthrodese des proximalen Interphalangealgelenkes (PIP-Gelenk) und Reposition des Metatarsophalan-gealgelenkes (MTP-Gelenk).

Indikationen

Isolierte Krallenzehdeformität oder Krallenzehdeformität bei rheumatisch bedingter Vorfußdeformität.

Kontraindikationen

Zehenfehlstellung nach Resektionsarthroplastik mit exzessivem Knochenverlust.

Infizierter Klavus.

Eine Arthrodese des PIP-Gelenkes der Kleinzehe soll nicht durchgeführt werden.

Operationstechnik

Die Basis der Mittelphalanx wird aufgebohrt und auf das stiftförmig zugerichtete Köpfchen der Grundphalanx aufgesteckt. Fixiert werden die Fragmente mit einem Kirschner-Draht. Falls erforderlich, werden kontrakte Weichteile am Metatarsophalangealgelenk gelöst und die Strecksehne Z-förmig verlängert.

Ergebnisse

Bei 123 Patienten wurden 305 PIP-Gelenke versteift. Die Nachuntersuchungen fanden nach durchschnittlich 27,2 Monaten (sechs bis 44 Monate) anhand der Parameter Schmerz, Gehfähigkeit, Zehenstand und Achsenstellung (Score nach Miehlke et al.) statt. Das Ergebnis war “sehr gut” bei 80%, “gut” bei 18,6% und “schlecht” bei 1,4% der Patienten. Die Komplikationsrate lag unter 2%.

Schlüsselwörter

Arthrodese des PIP-Gelenkes “Peg in Hole”-Arthrodese Degenerative und rheumatische Vorfußdeformität Krallenzehen 

Arthrodesis of proximal interphalangeal joint of toes using the peg-in-hole technique

Summary

Objectives

Correction of fixed claw toe deformity of toes II to IV through arthrodesis of the proximal interphalangeal joint and repositioning of metatarsophalangeal joint.

Indications

Isolated claw toe deformity.

Claw toe deformities secondary to rheumatoid arthritis.

Contraindications

Malalignment of toes after resection arthroplasty associated with marked bone loss.

Infected toe.

Claw toe deformity of toe V.

Surgical Technique

Opening of the proximal interphalangeal joint, exposure of the base of the middle phalanx and drilling a hole into the medullary canal. The head of the proximal phalanx is shaped into a peg which is introduced into the hole of the middle phalanx. Temporary stabilization with a Kirschner wire. If a fixed hyperextension of the MP joint is present, the contracted joint capsule is released and the extensor tendon lengthened in a Z-fashion.

Results

In 123 patients 305 proximal interphalangeal joints were arthrodesed. Follow-up examination after a mean of 27.2 months (6 to 44 months) using the Miehlke score which takes into consideration pain, walking ability, position of toe, and axial alignment. In 80% the result was excellent, in 18.6% good and in 1.4% poor. The incidence of complications was less than 2%.

Key Words

Proximal interphalangeal arthrodesis Peg-inhole arthrodesis Degenerative and rheumatoid forefoot deformities Fixed clawtoes 

Preview

Unable to display preview. Download preview PDF.

Unable to display preview. Download preview PDF.

Literatur

  1. 1.
    Alvine FG, Garvin KL. Peg and dowel fusion of the proximal interphalangeal joint. Foot Ankle 1980;1: 90–4.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Fuhrmann R, Abramowski I, Venbrocks R. Spätergebnisse nach Operationen am rheumatischen Vorfuß und Analyse der Fehlschläge. Akt Rheumatol 1995; 20:227–33.CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Hoffmann P. An operation for severe grades of contracted or clawed toes. Am J Orthop Surg 1911;12: 441.Google Scholar
  4. 4.
    Kerschbaumer F, Salomon D v, Lehr F. Der rheumatische Vorfuß. Orthopäde 1996;25:354–61.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Kimmel MH, Garry S. A comparison of end to end versus “v” arthrodesis procedures for the correction of digital deformities. Clin Podiatr Med Surg 1996;13: 239–50.PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Knecht JG. Pathomechanical deformities of the lesser toes. J Am Podiatr Assoc 1974;64:941–54.CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Miehlke RK, Blanke R, Stegers M. Die Rekonstruktion des rheumatischen Vorfußes nach Tillmann: Bericht über 100 Fälle. Akt Rheumatol 1987;12:34–7.CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Monson DK, Buell TR, Scurran BL. Lesser digital arthrodesis. Clin Podiatr Med Surg 1986;3:347–56.PubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Myerson MS, Shereff MJ. The pathological anatomy of claw and hammer toes. J Bone Joint Surg [Am] 1989;71:45–9.Google Scholar
  10. 10.
    Saltrick KR, Alter SA, Catanzariti A. Pan metatarsal head resection: retrospective analysis and literature review. J Foot Surg 1989;28:340–4.PubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Schlefman BS, Fenton CF, McGlamry ED. Peg in hole arthrodesis. J Am Podiatr Assoc 1983;73:187–95.CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Sorto LA. Surgical correction of hammer toes. J Am Podiatr Assoc 1974;64:930–40.CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Tillmann K. Surgery of the rheumatoid forefoot with special reference to the plantar approach. Chir Orthop 1997;340:39–47.Google Scholar
  14. 14.
    Tillmann K, Rüther W. Die Korrektur typischer rheumatischer Deformitäten der Zehen II bis V. Operat Orthop Traumatol 1990;2:169–77.CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Urban & Vogel, München 1999

Authors and Affiliations

  • Beate Wolke
    • 1
  • Martin Sparmann
    • 1
  1. 1.Orthopädisch-Rheumatologische Abteilung, Immanuel-KrankenhausSchwerpunktklinik für Rheumatologie des Landes BerlinBerlin

Personalised recommendations