Verpflanzung der Sehne des Musculus psoas auf den abgelösten Ursprung des Musculus rectus femoris bei infantiler Zerebralparese

Zusammenfassung

Operationsziel

Die Beugekontraktur des Hüftgelenkes soll beseitigt und damit die Körperafrichtung im Stehen und Gehen ermöglicht werden. Durch den funktionellen Gewinn wird der neurogenen Hüftgelenksluxation vorgebeugt.

Indikationen

Mangelnde Körperaufrichtung beim noch nicht steh- und gehfähigen kindlichen Zerebralparetiker; störende Hüftbeugekontrakturen beim gehfähigen spastischen Kind und Jugendlichen.

Kontraindikationen

Schwerer motorischer Entwicklungsrückstand zerebralparetischer Patienten, die voraussichtlich nie steh- und gehfähig werden. Ausgeprägte spastich-dystone Muskelschwäche.

Operationstechnik

In der Regel wird der Eingriff mit weiteren entspannenden Weichteiloperationen an Hüfte und Knie kombiniert. Ventraler Hüftzugang. Ablösen des Musculus sartorius an der Spina iliaca anterior superior, Mobilisieren nach distal. Ablösen des Musculus rectus femoris von der Spina iliaca anterior inferior, Mobilisieren nach distal. Darstellen des Nervus femoralis in der Lacuna musculorum. Darstellen und Abtrennen der Sehne des Musculus psoas am Trochanter minor, Mobilisieren der Psoassehne nach proximal. Verpflanzung der Rektussehne auf die abgetrennte Psoassehne. Reinsertion des Musculus sartorius oder Distalverlagerung der Ursprungssehne in die Oberschenkelfaszie.

Ergebnisse

In einer Studie von 71 klinisch und radiologisch nachuntersuchten Patienten mit 140 auswertbaren Röntgenbildern des Hüftgelenkes konnte nachgewiesen werden, daß der Anteil gehfähiger Patienten von präoperativ 49,3% (n=35) auf im Langzeitzverlauf dauerhaft bleibende 80,3% (n=57) erhöht werden konnte. Der durchschnittliche präoperative Migrationswert nach Reimers von 28,4% verbesserte sich auf 18,2% bei Studienabschluß. Eine Subluxation oder Luxation trat bei keinem einzigen Patienten auf.

Summary

Objectives

Correction of flexion contracture of hip allowing an erect position while standing and walking. The gain in function helps to prevent a neurogenic dislocation of the coxofemoral joint.

Indications

In infants with cerebral palsy unable to straighten the body before they can stand or walk. In ambulatory spastic children and adolescents with bothersome hip flexion contracture.

Contraindications

Severe retardation of motor development in patients with cerebral palsy in whom walking and standing cannot be anticipated. Marked spastic-dystonic muscle weakness.

Surgical Technique

In general, soft tissue releases at hip and knee are performed at the same sitting. Anterior approach to the hip. Detachment of the sartorius from the anterior superior iliac spine and mobilization in a distal direction. Detachment of the rectus femoris from the anterior inferior iliac spine and retraction distally. Exposure of the femoral nerve in the lacuna musculorum. Exposure of the psoas and detachment from the lesser tuberosity. The tendon is mobilized in a proximal direction. Transfer of the rectus tendon on the divided psoas tendon. Reattachment of the sartorius or distal displacement into the fascia of the thigh.

Results

A clinical and radiological follow-up of 71 bilaterally operated patients. A pertinent complete radiographic documentation was possible in all but 1 patient. 49.3% (n=35) of patients were able to walk preoperatively compared to 80.3% (n=57) at the time of follow-up. The average migration percentage according to Reimers amounted to 28.4% preoperatively; it had regressed to 18.2% at the time of follow-up. In none of the patients did a subluxation or dislocation occur.