Das geschlossene und offene Thoraxtrauma

Zusammenfassung

Von 1947 bis 1976 wurden 3838 Thoraxverletzungen stationär behandelt. Die Letalität stieg von 2,4% (1947 bis 1951) auf 15,2% (1968 bis 1976) an. Dies wird durch die ständige Zunahme schwerer und kombinierter Thoraxtraumen, überwiegend im Gefolge von Verkehrsunfällen, bedingt. — In den letzten Jahren (1968 bis 1976) ereigneten sich unter 1023 Thoraxverletzungen in 55,3% leichte, in 25% mittelschwere und in 19,7% schwere (Respiratortherapie) Traumen. In 96,3% handelte es sich um geschlossene, in 3,7% um offene Verletzungen. 72,5% aller und 85,1% der schweren Thoraxtraumen traten im Rahmen von Mehrfachverletzungen auf. Bei den leichten Traumen betrug die Letalität 3,2%, bei den mittelschweren 5,1% und bei den schwerverletzten, beatmeten Patienten 62,2%. Die Todesursache war in 12,8% ein Schädel-Hirntrauma, in 36,4% eine kardio-respiratorische Insuffizienz und in 50,8% durch einen Schock bedingt. — Die Behandlung des leichten Thoraxtraumas ist unproblematisch. Direkte Komplikationen (Hämato-Pneumothorax) werden durch Buelau-Dränage versorgt. Thorakotomien sind nur ganz selten indiziert (andauernde Blutung, Organruptur). Für die Beurteilung des Schweregrades der Verletzung ist die Blutgasanalyse neben der klinischen Beobachtung (!) unerläßlich. Sie bestimmt auch die Indikation zur Respiratortherapie. Eine Verbesserung der Ergebnisse ist allerdings nur durch die Verhütung der schweren Kombinationsverletzungen (Sicherheitsgurt!) zu erwarten.

Abstract

3838 thoracic injuries were hospitalized during 1947–1976. The mortality rate increased from 2.4% (1947–1951) to 15.2% (1968–1976). This was due to a continuous increase of severe and combined injuries, mainly following traffic accidents. During the last period (1968–1976) there occured 55.3% slight, 25% moderate and 19.7% severe (requiring respirator therapy) injuries among 1023 patients. In 96.3% a closed chest injury, in 3.7% a perforated laceration was found. 72.5% of all and 85.1% of the severe injuries were part of a polytrauma. The mortality rate was 3.2% in patients with slight, 5.1% with moderate and 62.2% with severe thoracic trauma. The cause of death was brain damage in 12.8%, cardiorespiratory insufficiency in 36.4% and shock in 50.8%. — Treatment is without problems in slight and moderate trauma. Direct complications (hemato-, pneumothorax) are treated by a suction drainage. Thoracotomy is only very rarely indicated (continuous bleeding, organ rupture). Besides of clinical observation (!) bloodgas analysis is indispensable for the judgement of pulmonary insufficiency. It indicates the necessity of artificial respiration. An improvement of our results, however, seems only possible by prevention of severe polytraumata (safety belt!).