Risikoanalyse der primären endoprothetischen Versorgung hüftgelenknaher Femurfrakturen

Zusammenfassung

Von 1984 bis 1991 wurden 439 Patienten mit einer koxalen Femurfraktur (303 Schenkelhalsfrakturen, 136 pertrochantäre Frakturen) primär endoprothetisch versorgt. Das Durchschnittsalter der 370 Frauen und 69 Männer betrug 80,9 (±9,9) Jahre. Bei 368 Patienten (83,8%) konnten Begleiterkrankungen nachgewischen werden, 212 Patienten (48,3%) zeigten mehrere Risikofaktoren. Es wurden 205 Totalendoprothesen und 234 Duokopfendoprothesen implantiert, wobei der Anteil der Totalendoprothesen von 15,8% (1984) auf 75,5% (1991) anstieg. Bei 49,2% der Patienten wurden allgemeine Komplikationen beobachtet, dabei standen nosokomiale Infektionen und Dekubitalulzera im Vordergrund. Bei 10,5% der Operationen traten lokale postoperative Komplikationen auf. Die 30-Tagen Letalität betrug 5,2%, die Krankenhausletalität 5,9%. In der multivariaten logistischen Regressionsanalyse wurde ein eigenständiger negativer Einfluß der präoperativen Immobilität, des pertrochantären Frakturverlaufs, eines Diabetes mellitus und multipler präoperativer Begleiterkrankungen auf die Letalität nachgewiesen. Alter, Geschlecht oder sonstige einzelne Begleiterkrankungen gingen nicht mit einem erhöhten Risiko einher. Patientent mit den genannten Risikofaktoren sind präoperativ leicht zu identifizieren, sie profitieren von einer intensiven Vorbereitung, kurzen Operationsdauer und rascher postoperativer Mobilisation.

Abstract

From 1984 to 1991 439 patients with fractures of the coxal femur (303 femoral neck fractures, 136 pertrochanteric fractures) were treated by primary arthroplasty. The average age of the 370 female and 69 male patients was 80.9 (±9,9) years. In 368 patients (83.8%) concominant diseases were, diagnosed and 212 patients (48.3%) showed more than 1 risk factor. There were 205 alloarthroplasties and 234 hemiarthroplasties performed. The percentage of patients treated by total hip endoprosthesis was 31.2% in 1984 and increased to 63.1% in 1991. In 49.2% of all cases general complications occurred, pre-dominantly nosocomial infections and pressure sores. Local (surgical) complications were diagnosed after 10.5% of all operations. The 30-day-mortality was 5.2%, the in-hospital-mortality 5.9%. Statistical analysis by multivariate logistic regression showed an independent negativ influence of pre-operative immobility, pertrochanteric fractures, diabetes mellitus and multiple concomitant diseases on mortality. Age, sex or other single risk factors were not independently associated with an increased mortality. Patients with the above mentioned risk factors are easy to identify pre-operatively and do perform better after intensive preparation, short operation time and early mobilisation after surgery.