Behandlung der Knocheninfektion im Bereich des Schädels

Zusammenfassung

Die Osteomyelitis im Bereich des Schädels tritt vorzugsweise postoperativ, aber auch posttraumatisch sowie fortgeleitet bei Nasenebenhöhleninfektionen oder selten metastatisch hämatogen auf. Die übliche Behandlung besteht in einer exakten Wundsäuberung mit Fistelexzision, der Resektion des osteomyelitischen Knochens und der Entfernung allen eitrigen und devitalen Gewebes, gegebenenfalls einschließlich der Sanierung einer infizierten Nasennebenhöhle. Nach Beseitigung der Infektion wird sechs bis zwölf Monate später der Knochendefekt plastisch verschlossen. Zur lokalen Behandlung der Infektion bei gleichzeitigem definitivem Verschluß des entstandenen Knochendefektes führten wir 1976 Refobacin-Palacos R in die Therapie der Osteomyelitis des Schädels ein [9]. Seither behandelten wir 44 Patienten nach dieser Methode. Bei Osteomyelitiden der Schädelkalotte, ohne Mitbeteiligung der Nebenhöhlen betrug die Reinfektionsrate 3% während sie sich bei Mitbeteiligung der Stirnhöhlen auf 25% belief. Zur Senkung der relativ hohen Reinfektionshäufigkeit bei Stirnhöhlenmitbeteiligung wurde ein zweizeitiges Verfahren entwickelt. Hierbei wurde die Wundsäuberung mit Stirnhöhlenrevision unter parenteraler Antibiotikumgabe in üblicher Weise vorgenommen. Der Stirnhöhleninfekt wurde zusätzlich lokal durch implantierte Septopal-Kugelketten behandelt. Diese wurden zehn bis 14 Tage später wieder entfernt. In derselben Sitzung wurden die Stirnhöhlen nach Abdichtung der Nasenausführungsgänge durch eingeklebte Muskelstückchen mit einem Verbund aus Knochenmehl (Spongiosa)— Fibrinkleber—Antibiotikum größtenteils ausgefüllt und die verbleibende Knochenlücke mit Refobacin-Palacos R verschlossen. Es ist anzunehmen, daß durch dieses zweizeitige Verfahren eine deutliche Senkung der Reinfektionsrate erreicht wird. Eine definitive Aussage ist in Anbetracht der geringen Fallzahl und der relativ kurzen Nachbeobachtungszeit jedoch noch nicht möglich.

Abstract

Osteomyelitis in the skull region is encountered preferably as a postoperative, but also as a posttraumatic lesion, furthermore it occurs in case of infection of the paranasal sinuses or, rarely, as hematogenic metastasis. The routine treatment comprises a careful wound cleaning with excision of fistula, resection of the osteomyelitic bone and ablation of all purulent and devital tissues, eventually sanitation of an infected paranasal sinus. Between six and twelve months after the healing of the infection, the bone defect is closed by plastic surgery. In 1976, we have introduced Refobacin-Palacos R for the local treatment of the infection with simultaneous definitive closing of the bone defect in case of osteomyelitis of the skull [9]. 44 patients have been treated since with this method. The rate of reinfection was 3% in osteomyelitis of the calotte without involvement of the sinuses and 25% in case of involvement of the frontal sinuses. A twofold method has been developed in order to reduce the relatively high frequency of reinfection in case of involvement of the frontal sinuses. The wound cleaning with revision of the frontal sinuses and parenteral administration of antibiotic drugs was performed as usual. An additional local treatment of the infected frontal sinuses was performed by implantation of Septopal chains which were removed ten to fourteen days later. During the same session the nasal excretory ducts were closed and the frontal sinuses largely filled up with muscle pieces together with a compound of spongiosa, fibrin, and antibiotic. The remaining bone gap was closed with Refobacin-Palacos R. A significantly decreased reinfection rate is anticipated with this twofold procedure, however, a clear statement is not yet possible due to the small number of cases and the relatively short follow-up period.