Ergebnisse der Plattenosteosynthese der Radiusschaftfraktur über den volaren Zugang. Theoretische Grundlagen—klinische Ergebnisse

Zusammenfassung

Wir berichten über die Ergebnisse der Plattenosteosynthese nach Radiusschaftfraktur über den volaren Zugang. Aufgrund der komplizierten Biomechanik des Unterarmschaftes und der vom Oberarm auf den Unterarm übergreifenden Muskulatur kann dem Radiusschaft keine eindeutige Zuggurtungsseite zugewiesen werden. Die volare und dorsale Plattenlage ist also biomechanisch betrachtet gleichwertig. Der volare Zugang (nach Henry) bietet den Vorteil, daß er problemlos nach proximal und distal verlängert werden kann. Der Nervus radialis superficialis wird immer präpariert und kann so geschont werden. Nötigenfalls kann auch der tiefe Radialisast dargestellt und geschont werden. In den Jahren 1973 bis 1987 wurden 80 Radiusschaftfrakturen über den volaren Zugang versorgt. Ab 1977 wurde als Implantat nur mehr die 3,5-DCP verwendet. An Komplikationen ist es zweimal zu Pseudarthrosen (noch bei Drittelrohrplatten), einmal zur Ausbildung eines Brückenkallus und einmal zu einem Infekt gekommen. Neurologische Störungen sind nur zweimal im Sinne von Irritationen im Bereich des oberflächlichen Radialisastes aufgetreten. Im Bereich des tiefen Radialisastes oder des Nervus medianus ist es nie zu Komplikationen gekommen. In die Nachuntersuchung nach zwei bis 14 Jahren konnten 56 der 80 Patienten einbezogen werden. Entsprechend dem Schema nach Oestern und Tscherne ergibt sich für 48 (85,7%) Patienten ein sehr gutes oder gutes, bei sechs ein befriedigendes und bei zwei ein mäßiges Resultat. Bei 45 der 80 Patienten wurden bisher die Metalle entfernt, zu einer Refraktur kam es bisher einmal nach Entfernung einer Drittelrohrplatte. Seit Verwendung der 3,5-DCP haben wir nie mehr eine Refraktur nach Plattenentfernung gesehen.

Abstract

This retrospective study analyses the results of 80 shaft fractures of the radius treated by open reduction and plating by a volar approach. Studies about strain distribution on the radius shaft worked out a varying pattern of tensile forces and a continuously change of the tension bend side through full range of motion. So from the biomechanical aspect an ideal position for compression plating is not determinated and dorsal or volar plating brings the same stability. The advantage of the volar approach by Henry is the possibility of an easy extension of the approach to the distal or proximal part of the forearm and an optimal covering of the plate by soft tissue. To expose the superficial radial nerve is obligate, if necessary the deep radial nerve should be exposed too in proximal fractures. From 1973 to 1987 80 fractures of the shaft of the radius were treated by plating using the volar approach, since 1977 3.5 dynamic compression plate of the AO was used exclueively. Only two non-unions occurred in the beginning when the AO's third tube plate was used routinely. One massive callus formation had to be noticed with a complete loss of pronation and supination. One infection occurred, but normal wound healing and bone union could be achieved after early reoperation. Two incomplete lesions of the superficial radial nerve were seen, but normal sensibility occurred spontaneously. No other neural or vascular complication had to be noticed using this approach. In the follow-up 56 patients were seen two to 14 years postoperatively. Using the scheme of Oestern and Tscherne for the evaluation an excellen or good result could be achieved in 48 patients (85.7%), six patients had a fair result. Only in two patients a poor late outcome had to be noticed. The plate was removed in 45 of the 80 patients, only one refracture had to be seen as a late complication, since using the dynamic compression plate no refracture occurred.