Neue Gesichtspunkte zur Klinik, Diagnostik und Pathophysiologie der sympathischen Reflexdystrophie (Morbus Sudeck)

Zusammenfassung

Eine sympathische Reflexdystrophie kann von sehr verschiedenen Faktoren ausgelöst werden (z. B. Trauma, Herpes zoster, Herzinfarkt). Unabhängig von Art und Sitz der Läsion findet sich die Symptomatik fast immer in der gesamten distalen Extremität. Klinisch liegt dort in den meisten Fällen eine Trias von autonomen, motorischen und sensiblen Störungen vor. Zur Frühdiagnose (ab erstem Tag des Auftretens der Symptomatik) wird neben der klinischen Untersuchung die seitenvergleichende Messung der Hauttemperatur der Finger-bzw. Zehenspitzen empfohlen. Hierdurch kann das Vorliegen einer insgesamt wärmeren oder kälteren erkrankten distalen Extremität objektiviert und damit der Nachweis einer Durchblutungsstörung geführt werden. Wird die oben genannte Trias und eine generalisierte Störung der Hautdurchblutung festgestellt, kann so mit großer Sicherheit die Diagnose einer sympathischen Reflexdystrophie gestellt werden. Hinsichtlich der Pathophysiologie kann die Symptomatik der sympathischen Reflexdystrophie zur Zeit befriedigend nur durch die Annahme eines Circulus vitiosus erklärt werden. Ausgehend von einem schmerzhaften Ereignis (z. B. Trauma, Druckstelle bei Gipsanlage, Nervenläsion, Herzinfarkt) kommt es zu einer funktionellen Störung des sympatischen Nervensystems. Hieraus resultiert das Auftreten von Durchblutungsstörungen in allen betroffenen Gewebsanteilen (Haut, Muskeln, Knochen und Gelenken), wodurch letztlich eine abnorme Erregung afferenter Rezeptoren, insbesondere der Nozizeptoren, erzeugt wird. Diese Erregung unterhält auf zentralnervöser Ebene die Störung des sympathischen Nervensystems (Circulus vitiosus). Als entscheidender Pathomechanismus wird postuliert, daß hierbei ein Ungleichgewicht zwischen der Aktivität sympathischer Vasokonstriktorneurone, welche die Arterien, und denen, welche die Venen innervieren, auftritt. Eine Sympathikolyse unterbricht den Circulus vitiosus, wodurch bei rechtzeitiger Therapie eine Restitutio ad integrum erreicht werden kann. Inwieweit psychische Faktoren bei der Entstehung der Störung des sympathischen Nervensystems auf zentralnervöser Ebene beteiligt sind und ob auch das motorische Nervensystem betroffen ist, ist Gegenstand zukünftiger Untersuchungen.

Abstract

Reflex sympathetic dystrophy can be elicited by various factors (e. g. trauma, herpes zoster, myocardial infarction). Independent of kind and site of a lesion, symptoms occur most often in the whole distal part of the affected extremity. There in most cases, a triad of autonomic, motor and sensory disturbances can be found clinically. For early diagnosisbeside clinical investigation—a comparative measurement of skin temperatures on both sides of finger or toetips, respectively, is recommended. Hereby the clinical finding of a warmer or colder extremity can be proved, which supplies evidence of a disturbed skin blood flow. In case, the above mentioned triad and a disturbance of skin circulation is found, diagnosis of sympathetic reflex dystrophy can be made with great certainty. With regard to the underlying pathophysiology, symptoms can be explained at this time satisfactory only by the assumption of a vicious circle. Starting from a painful event (e. g. trauma, mark in a plaster cast, nerve lesion or myocardial infarction) a functional disturbance of the sympathetic nervous system is initiated. This results in a disturbance of the circulation in all of the affected tissues (skin, muscle, bone and joint), which finally gives rise to an abnormal excitation of afferent receptors, particularly of nociceptors. This excitation maintains the disturbance of the sympathetic nervous system at central nervous level (vicious circle). The most relevant pathomechanism in this process seems to be the occurrence of an imbalance between the activity of sympathetic vasoconstrictor neurons supplying arteries and those, supplying veins. A sympatholytic therapy, if applied in time, is able to cut off the vicious circle, which may lead to a restitutio ad integrum. Further investigations will show to what extent psychological factors are involved in developing the central nervous disturbance of the sympathetic nervous system and may also show if in addition the motor system is affected.