Die Behandlung unstabiler Frakturen am proximalen Humerusende durch elastische vorgebogene Markdrähte

Zusammenfassung

Im Zeitraum von Ende Februal 1985 bis Ende Februar 1986 sind im Unfallkrankenhaus Lorenz Böhler und im Unfallkrankenhaus Wien Meidling 48 proximale Humerusfrakturen geschlossen reponiert, mit elastischen Markdrählten fixiert und im Gilchristverband für zwei Wochen ruhiggestellt worden. Die Drähte haben einen Durchmesser von 2 mm. Am unteren Drahtende besteht eine 20 mm lange Vorkrümmung, damit sich, der Draht im Einführungsloch verklemmt und nicht herausgleiten kann. Am oberen Ende ist der Draht auf eine Länge von 20 mm um 15° vorgeschränkt, damit er, im Oberarmkopf richtig zu liegen kommt. Die Fraktureinteilung wurde nach der AO-Klassifikation durchgeführt. Operiert wurden 39 subkapttale Oberarmbrüche, von denen 34 um volle Schaftbreite verschoben waren (Typ A 2/2), sechs Luxations- und Mehrfragmentbrüche und drei Epiphysenlösungen vom Adduktionstyp. Bei 36 Patienten wurde das fuktionelle Ergebnis nach dem Schema von Neer ausgewertet. 29 Patienten hatten bei Behandlungsende mehr als 80 Punkte, vier mehr als 70 Punkte und drei ein schlechtes Ergebnis. Die Ursachen für die schlechten Ergebnisse waren eine Pseudarthrose, einmal falsche Indikation bei einem Dreifragmentburch mit disloziertem Tuberculum majus, bei dem eine offene Reposition erforderlich gewesen wäre, und einem, das Alter einer 82jährigen Patientin, die nach zwölf Wochen Behandlung trotz guter Frakturheilung eine stark eingeschränkte Schulterbeweglichkeit hatte. Wundheilungsstörungen, Infektionen, Myositis ossificans oder Sudecksche Dystrophie sind nicht aufgetreten. Bei instabilen subkapitalen Oberambrüchen und Luxationsfrakturen bringt die geschlossene Reposition und Markdrahtfixation durch Schonung des Schulterweichteilmantels bereits frühzeitig gute funktionelle Ergebnisse.

Abstract

At the Accident Hospital Lorenz Böhler and the Accident Hospital Meidling in Vienna, 48 paitients with proximal humeral fractures were treated by closed reduction, intramedullary fixation with elastic pins and immobilization for two weeks in a Velpeau type stockinette (Gilchrist) between February 1985 and February 1986. The pins have a diameter of 2 mm. At there lower end there is a 20 mm long elastic curve which is ment to anker the pin in the entry hole to the intramedullary cavity, preventing sliding out of the implant. At the upper end the last 20 mm of the wire are angulater for 15°. AO-classification was used. 39 patients had surgical neckfractures. There were 34 displaced fractures (AO-type A2/2), six dislocation- and more sement fractures and three epiphyseal separations of the adductiontype. The functional results of 36 patients were evaluated according to Neer's table. 29 patients had more than 80 points, four patients had more than 70 points and three had poor results. Reason for poor results was in one case a fracture with dislocation of the greater tuberosity which should have been treated by open reduction and the age in a 82 year old patient, who had a poor functional result afer twelve weeks of treatment despite good fracture healing. There were no problems with wound healing, infections, myositis ossificans or Sudeck disease. Closed reductions of unstable surgical neck fractures and intramedullary fixation causes least damage to the soft tissues of the shoulder, leading to early good functional results.