Monoradikuläre, lumbosakrale Wurzelkompressionssyndrome in Längsschnitt

Abstract

A total of 97 patients with an acute monoradicular lumbosacral compression syndrome and a herniated disc at the same level were reinvestigated an average of 25 months after the acute event. Assessment was based on CT investigation and “root score”, which was compiled from reports of subjective complaints and neurological deficits. All patients had initially undergone conservative treatment as inpatients. At the time of reinvestigation CT examination of the herniated discs revealed that they were unchanged in 56.7%, some-what smaller in 34%, no longer visible in 4.1% and larger in 5.2%. Nevertheless, 53.6% of patients were free of complaints, while 23.7% had improved clinically by more then 75%. The remainder showed improvement by about 25–75%. In no patient was the score unchanged or worse. In 69% of the patients neurological deficits were no longer demonstrable, and the remaining patients were not aware of deficits or did not feel any impairment from deficits that were obvious on clinical example. In 22.7% impairment was caused solely by local radicular or pseudoradicular pain. From these results it can be concluded that herniation of the disc precipitates the acute event but is not the sole source of the pain. In the majority of cases, during the further course of the disease the herniated disc causes no pain. It appears, therefore, that the course of disease following a disc herniation can be influenced very favourably by non-operative treatment and that in more than 50% of cases the condition becomes clinically silent. It follows that in neuroradicular compression syndromes a neurological deficit associated with the acute event does not mean operative intervention is indicated.

Zusammenfassung

97 Patienten mit einem monoradikulären, lumbosakralen Wurzelkompressionssyndrom und einem dazu passenden, akuten Bandscheibenprolaps wurden im Durchschnitt nach 25 Monaten nachuntersucht. Die Bewertung erfolgte auf der Grundlage eines von uns entwickelten Wurzelscores, der Bandscheibenvorfall wurde computertomographisch erfaßt. Es handelte sich um ausschließlich primär stationär konservativ behandelte Patienten. In 56,7% der Fälle war der Bandscheibenvorfall bei der Nachuntersuchung unverändert, in 34% geringgradig verkleinert, bei 4,1% nicht mehr nachweisbar und bei 5,2% vergrößert. Trotz des hohen Anteils an unveränderter Bandscheibengröße waren 53,6% der Patienten beschwerdefrei und 23,7% um mehr als 75% gebessert. Keiner der Patienten war in seinem Befinden gleichgeblieben oder hatte sich verschlechtert. Auch mußte keiner zu einem späteren Zeitpunkt operiert werden. Die neurologischen Ausfälle waren in 69% vollkommen zurückgebildet bzw. in den restlichen Fällen—sofern noch nachweisbar—vom Patienten nicht wahrgenommen oder nicht behindernd. Die noch in 22,7% bestehende geringgradige Behinderung war im wesentlichen durch den lokalen und radikulären bzw. pseudoradikulären Schmerz bedingt. Es läßt sich daraus ableiten, daß

• • der Bandscheibenvorfall das akute Geschehen auslöst aber alleine nicht für die Schmerzen verantwortlich ist,

• • der Bandscheibenvorfall im späteren Verlauf in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle keine Schmerzen verursacht,

• • die Prognose, d.h. der Spontanvverlauf bzw. das Langzeitergebnis, nach einer adäquaten konservativen Therapie im Akutzustand bis zu 80% eine gute bis sehr gute ist,

• • die neurologischen Ausfälle bei monoradikulären Läsionen keine Indikation zur Operation darstellen,

• • bei Vorliegen eines akuten Wurzel-oder lumbalen Schmerzsyndroms auch an stumme Bandscheibenvorfälle gedacht werden muß, und

• • der klinischen Symptomatik bei diagnostichen und therapeutischen Entscheidungen (Operation) eine höhere Bedeutung als dem CT-Befund zukommt.

Ein Wurzelscore für die standardisierte Erfassung und Beurteilung der klinischen Symptomatik bei lumbosakralen Wurzelkompressionssyndromen wird vorgestellt.