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Gefahren und Komplikationen bei rückenmarknahen Katheterverfahren

Dangers and complications in pain therapy with epidural and intrathecal catheters

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Zusammenfassung

Chronische und akute Erkrankungen können eine Indikation für ein rückenmarknahes Katheterverfahren zur Schmerztherapie darstellen. Bei diesen invasiven Verfahren der Schmerztherapie können Komplikationen auftreten. Die Indikationen für dieses Verfahren müssen deshalb kritisch gestellt werden. Die möglichen Komplikationen sowie deren Therapie müssen bekannt sein. Lokalanästhetika (LA) und Clonidin verursachen vor allem Kreislaufreaktionen. Akute Intoxikationssymptome durch LA treten bei den üblichen Dosierungen nur selten auf. Bei der Applikation von Opioiden muß eine adäquate Überwachung der Patienten gewährleistet sein. Vor allem opioidnaive Patienten sind durch eine Atemdepression gefährdet, die noch 12 (bis 24) h nach Opioidapplikation auftreten kann. Methodenimmanente Komplikationen können bei Anlage des Katheters (z.B. Punktionstrauma, Versager) sowie im Rahmen der Langzeittherapie auftreten. Hier sind technische Schwierigkeiten, z.B. Dislokation oder Okklusion, die Hauptprobleme. Neurologische Komplikationen umfassen alle Formen von neurologischen Ausfällen: postspinale Kopfschmerzen, Wurzelreizungen, Cauda equina-Syndrom, Querschnittsymptome, zentrale Symptome durch Massenverschiebungen. Während sich eine Hautinfektion mit eine Inzidenz von 1,9 bis 7,7% manifestiert, sind rückenmarknahe Infektionen mit neurologischen Ausfällen selten. Klinisch relevante rückenmarknahe Blutungen treten ebenfalls selten auf. Anamnestisch müssen Blutungsneigungen sowie gerinnungshemmende Medikamente erfaßt werden. Neurologische Ausfälle erfordern umgehend eine diagnostische Abklärung sowie eine spezifische Therapie, damit ein bleibender Schaden für den Patienten minimiert werden kann. Inspektion der Punktionsstelle, Wirksamkeit der Injektionen, Nebenwirkungen sowie der neurologische Befund—unter abgeklungener LA-Wirkung-sollten täglich dokumentiert werden. Unter diesen Voraussetzungen ist bei korrekter Indikationsstellung eine sichere Therapie auch mit invasiven rückenmarknahen Katheterverfahren möglich.

Abstract

Pain therapy with epidural or intrathecal catheters is an invasive method. These techniques have specific indications in both acute and chronic pain therapy. However, complications can occur. Thus, the potential complications and the therapy necessary must be known.Drugs: Complications resulting from acute local anesthetic intoxication's are rare. High plasma levels during chronic therapy may lead to confusion. Respiratory depression can occur in opioid naive patients up to 12 (−24) h after injection. Adequate monitoring is a prerequisite for this therapy. After application of clonidine, hypotension is frequent in hypertonic and hypovolemic patients. Epidural or intrathecalcatheter placement can result in therapeutic failure, trauma by punction and inability to place the catheter. During chronic therapy, technical problems can occur, e.g., dislocation, occlusion. To exclude intrathecal and intravascular placement, application of a test dosage of a local anesthetic with adrenaline is recommended.Neurological complications can result in nerve root deficit or “simple” post-spinal headache, but cauda equina syndromes, paralyses, intracranial bleeding, sinus thrombosis and central neurological deficits have been reported. Skininfection at the insertion site of the catheter has been observed with an incidence of 1.9 to 7.7%. A spinal infection with neurological deficit is rare. Spinal infections are often associated with other diseases. Spinalhematomas are rare. Coagulation disorders and anticoagulants can lead to bleeding. Intravenous heparin should be avoided, because this is frequently associated with spinal bleeding. Therapy with cumarines is a contraindication for insertion of spinal catheters.Monitoring: During treatment with spinal catheters, adequate monitoring increases safety for the patients. Efficacy of the injections, puncture site and the neurological status should be documented daily. Neurological deficits must be diagnosed without losing time and adequate therapy must be initiated.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anaesthesiologie, Intensiv- und Schmerztherapie, Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannsheil, Universitätsklinik, Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, D-44789, Bochum

    B. Donner, M. Tryba, M. Strumpf & R. Dertwinkel

Authors
  1. B. Donner
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  2. M. Tryba
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  3. M. Strumpf
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  4. R. Dertwinkel
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Donner, B., Tryba, M., Strumpf, M. et al. Gefahren und Komplikationen bei rückenmarknahen Katheterverfahren. Schmerz 9, 219–234 (1995). https://doi.org/10.1007/BF02529443

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