Der karzinomschmerz

Abstract

There is no uniform etiology of cancer pain. It is essential to understand the pathogenesis of pain as far as possible before a therapeutic modality can be conceived. The anatomical relation of the painproducing lesion to the site of pain perception should be clear (local, projected and referred pain). The origin of cancer-induced pain is classified as follows: malignant, mostly metastatic bone lesions, compression and infiltration of peripheral nerval structures, expansion in limited spaces, distension of liver, obstruction of blood vessels, obstruction and distension of the intestine, other abdominal or thoracic processes that produce visceral pain, infiltration and ulceration of soft tissue in sensitive areas. There are also pain syndromes caused by cancer therapy: post-operative, post-radiation and post-chemotherapy pain. Attention is drawn to the difficulties of pain recording and pain measurement. Psychological and social aspects of cancer patients emphasize the importance of a sufficient pain therapy which is divided into non-drug therapy and drug therapy. Various specialities can contribute therapeutic modalities for the treatment of cancer pain. Surgery, orthopedics, neurosurgery, radiotherapy and others have their specific methods. Anesthesiological methods are mentioned in more detail. The celiac plexus block with alcohol as a simple, safe and efficious procedure should become available to any patient with upper abdominal visceral tumor pain. Attention is drawn to the hospice movement, which is more or less unknown in central Europe. Psychological aspects of cancer patient care are considered. Drug therapy is of greater importance than all other methods. That is the domain of the general practitioner. Commonly used analgesic antipyretics and NSAIDs are listed in Table 1. The principles of opioid therapy follow. Due consideration is given to neuroleptics and antidepressive drugs. Information about hormones (corticosteroids, calcitonin a. o.) in cancer pain therapy conclude this survey. Enormous differences of morphine use (Austria: 0.66 kg vs Denmark 16.59 kg per million people per year) indicate that there is a great demand for further professional education in this field.

Zusammenfassung

Karzinomschmerzen haben keine einheitliche Pathogenese. Will man eine gezielte Behandlung beginnen, ist es wichtig, die Entstehung des Schmerzes möglichst genau zu erfassen. Wichtig ist auch die Erfassung der räumlichen Beziehung zwischen schmerzauslösender Läsion und Schmerzlokalisation. Es werden die wichtigsten schmerzauslösenden, malignen Erkrankungen angeführt: Knochenmetastasen, Tumordruck und Tumorinfiltration im Bereich des peripheren Nervensystems, Tumorwachstum in räumlich begrenzten Regionen, Tumorwachstum in der Leber, andere abdominelle und thorakale Prozesse, die viszerale Schmerzen erzeugen, tumorbedingte Gefäßobstruktionen und ausgedehnte Weichteilinfiltrationen. Es gibt auch therapiebedingte Schmerzen nach Operationen, nach Bestrahlung und nach Chemotherapie. Erfassung und Quantifizierung des Schmerzgeschehens sind schwierig. Psychologische und soziale Aspekte des Karzinomkranken zeigen auch, wie wichtig eine gute Schmerzbehandlung ist. Der zweite Teil der Übersicht ist der Krebsschmerzbehandlung gewidmet. Die Einteilung erfolgt in nichtmedikamentöse und medikamentöse Therapie. Erwähnt werden die Möglichkeiten der Chirurgie, der Orthopädie, der Strahlentherapie, der Neurochirurgie, Elektrostimulationsverfahren und besonders ausführlich die Möglichkeiten des geschulten Anästhesisten. Eine so einfache und so wirksame Methode wie die Blockade des Plexus coeliacus mit Alkohol muß dringend mehr Verbreitung finden. Auf die psychologischen Verfahren wird eingegangen, zur Hospizbewegung Stellung genommen. Die medikamentöse Schmerztherapie ist der tatsächlich wichtigste Bereich; sie fällt vorwiegend in die Verantwortung des praktischen Arztes. Aus der Gruppe der Analgetika-Antipyretika und Antirheumatika wird eine gebräuchliche Auswahl samt Dosierungsangaben vorgestellt. Die Prinzipien der Opioidtherapie werden ausführlich dargestellt. Andere Medikamente wie Neuroleptika, Antidepressiva und Hormone folgen. Zum Schluß wird festgestellt, daß die Verbrauchsstatistik für Morphin vermuten läßt, daß in den deutschsprachigen Ländern nicht alle Krebsschmerzpatienten ausreichend behandelt werden.