Die Bestimmung des i.m. Morphin-Äquivalents zur Therapie des Krebsschmerzes mit verschiedenen Opioiden oder beim Wechsel des Verabreichungsweges

Abstract

During the long-term treatment with opioids it is sometimes important to switch the opioid or change the route of administration. The estimation of morphine-equivalents can be helpful in this range because it clarifies the dose in milligramm required for different clinical situations. The basis of this estimation is the equianalgesic potency of opioids. One i.m. morphine-equivalent is the analgesic dose of an opioid (i.m. injected) equal to the analgesic effect of 1 mg morphine (i.m.). The relationships between equianalgesic doses and intramuscular and oral routes of applications are listed in tables. The cross-tolerance between different opioids during long-term treatment is not complete. To avoid an overdose, we suggest a reduction in the calculated opioid dose of 50%. Additional “rescue doses” can be used during the period immediately the change to provied satisfactory pain control. A new opioid dosage should be calculated every 24 hours based on the basaline dose plus the total quantity of “rescue” medication required by the patient. Useful starting point for calculation an effective dose when changing from one opioid or route of administration to another can result in improved pain control that is more responsive to patient need. The limitations are 1. individual differences in the response to opioids, especially during long-term treatment and in the development of analgesic tolerance, 2. individual differences in the response to alternatives routes of administration, and 3. the unknown degree of cross tolerance among opioid drugs. The scientific meaning of the estimation of i.m. morphine-equivalent is discussed.

Zusammenfassung

Es ist in der klinischen Praxis mitunter nötig, einen Opioidwechsel vorzunehmen. Dafür gibt es im wesentlichen 2 Gründe. Zum einen kann der Dosisspielraum aufgrund überwiegender Nebenwirkungen erschöpft sein, zum anderen kann eine Applikationsform nicht mehr möglich sein. Das Arbeiten mit dem i.m. Morphin-Äquivalent gibt eine bewährte Hilfestellung, um anhaltsmäßige Dosisberechnungen und Umrechnnngen vornehmen zu können. Die Berechnung wird für jeweils 24 h angestellt. Ein Morphin-Äquivalent ist die fiktive analgetisch wirksame Dosis eines Opioids, die derjenigen von 1 mg Morphin entspricht. Beide Opioide sind nur über die intramuskuläre Applikation vergleichbar. Die Basis des i.m. Morphin-Äquivalents ist die äquianalgetische Dosis der Opioide. Damit verbindet sich die Aussage, daß durch bestimmte Dosierungen unterschiedlich potenter Opioide eine gleiche Analgesie erzeugbar ist. Man muß berücksichtigen, daß sich hinsichtlich der verschiedenen Wirkungen zwischen den Opioiden eine inkomplette Kreuztoleranz entwickelt. Sie soll in die Kalkulation miteinbezogen werden. Um Überdosierungen des neuen Opioides zu vermeiden, sollte seine Anfangsdosis nur 50% des errechneten Wertes betragen. Die angewandten initialen Dosierungen können unkompliziert anhand der bedarfsweisen Zwischendosierungen komplettiert werden. Alle 24 h sollte dann eine neue Anpassung der Basisdosierung bilanziert werden. Das Morphin-Äquivalent stellt nur eine initiale Orientierung auf die neue Therapie dar. Diese Begrenzung ergibt sich zwangsläufig aus der stets unklaren individuellen Ansprechbarkeit auf ein neues Opioid/eine neue Applikationsform sowie aus der evtl. veränderten Wirkungsdauer. Außerdem ist zu beachten, daß die vorhandenen Vergleichswerte nur auf akuten Wirkungsstudien an einer großen Zahl von Einzelpatienten beruhen. Der Gesichtspunkt der wissenschaftlichen Vergleichbarkeit einer Schmerztherapie an Patientenkollektiven mit verschiedenen Opioiden oder Applikationsformen verdient hervorgehoben zu werden.