High tibial valgus osteotomy

Summary

Goal of Surgery

Correction of genu varum.

Indications

Painful osteoarthritis of the medial femorotibial compartment associated with a genu varum.

Genu varum associated with medial meniscus attrition, laxity of the anterior cruciate ligament and late changes following osteoarthritis dissecans in young athletes.

Bowleg in young adults (cosmetic indication).

Selected rheumatoid knees with good range of motion, flexum and varum not exceeding 10°.

Contraindication

Generalized knee symptoms, lateral as well as medial.

Severe instability with lateral tibial shift resulting from depression of the medial tibial plateau.

Severe hyperlaxity and unstable neurogenic knee.

Lack of cooperation for extensive physiotherapy of 4 to 6 months.

Poor peripheral circulation.

Limited range of motion. Flexum >15° and flexion <80°, not improved after knee debridement.

Positioning and Anaesthesia

Supine, tourniquet on thigh.

General or regional anaesthesia.

Surgical Technique

The tibial osteotomy shifts the mechanical axis laterally thus decreasing considerably the stress on the medial compartment.

Osteotomy above the tibial tubercle allows precise cutting of the wedge.

Excision of the fibular head allows good exposure of the common peroneal nerve and safe use of power instruments.

Postoperative Management

Stove pipe cast for 6 to 8 weeks.

Passive and active raising of leg starting on 1st postoperative day.

Progressive weight bearing with walker or crutches.

Fibreglass shell until consolidation.

Possible Complications

Damage to common peroneal nerve.

Fracture of proximal tibial fragment.

Damage to major blood vessels and the posterior tibial nerve in the popliteal fossa.

Results

45 patients, 72 knee operated, follow up time 1 to 15 years, mean 7 years.

Complications: 3 infections (pin track and superficial), 1 delayed union, 1 common peroneal nerve damage, 1 fracture of tibial plateau.

Zusammenfassung

Operationsziel

Korrektur des Genu varum.

Indikationen

Schmerzhafte Osteoarthritis des medialen Femur- und Tibiakompartiments, verbunden mit Genu varum.

Genu varum, verbunden mit medialer Meniskusabnutzung, Laxität des vorderen Kreuzbandes und Spätfolgen einer Osteochondrosis dissecans bei jungen Sportlern.

O-Bein bei jungen Erwachsenen (ästhetische Indikation).

Ausgewählte rheumatische Kniegelenke mit guter Beweglichkeit, Streckdefizit und Varusfehlstellung nicht über 10°.

Kontraindikationen

Generalisierte Kniebeschwerden sowohl lateral als auch medial.

Schwere Instabilität mit Lateralverschiebung der Tibia infolge einer Absenkung des medialen Tibiaplateaus.

Schwere Bandlaxität und neurogene Instabilität des Knies.

Mangelnde Kooperation bei längerer Physiotherapie über einen Zeitraum von vier bis sechs Monaten.

Periphere Kreislaufschwäche.

Eingeschränkte Beweglichkeit. Streckdefizit >15° und Beugefähigkeit >80° ohne Besserung nach Débridement des Knies.

Lagerung und Anästhesie

Rückenlage, Blutleeremanschette am Oberschenkel.

Allgemeinnarkose oder örtliche Narkose.

Operationstechnik

Die Tibiaosteotomie bewirkt eine Verschiebung der mechanischen Achse nach lateral und damit eine wesentlich geringere Belastung des medialen Kompartiments. Der Keil kann präzise ausgeschnitten werden, wenn die Osteotomie oberhalb der Tuberositas tibiae durchgeführt wird. Eine Entfernung des Fibulaköpfchens ermöglicht eine gute Darstellung des Nervus peronaeus und eine sichere Anwendung der Instrumente.

Postoperative Behandlung

Gipstutor für einen Zeitraum von sechs bis acht Wochen.

Passives und aktives Heben des Beins vom ersten postoperativen Tag an.

Allmähnliche Belastung mit Gehwagen oder Krücken.

Glasfiberschale bis zur Konsolidierung.

Mögliche Komplikationen

Verletzung des Nervus peronaeus.

Fraktur des proximalen Tibiafragments.

Verletzung großer Blutgefäße und des Nervus tibialis posterior in der Schienbeinkehle.

Ergebnisse

45 Patienten, 72 operierte Kniegelenke, Nachbeobachtungszeit ein bis 15 Jahre, im Mittel sieben Jahre.

Komplikationen: Drei Infektionen (in der Nagelbahn und an der Oberfläche); eine verzögerte Knochenheilung; eine Verletzung des Nervus peronaeus; eine Fraktur des Tibiaplateaus.