Congenital membranous stenoses of the duodenum and their importance in adults

Summary

Membranous stenoses of the duodenum are also observed in the adult and are often treated incorrectly because they are falsely diagnosed (ulcer, cholecystopathy etc.). The diagnosis is made roentgenologically. Bordering elastic membranes seldom cause complaints. If the opening is small, they sometimes form intraluminal blind pouches (sac-like structures), the so-called intraduodenal diverticula under pressure of the ingested foodstuff. Up to the present time 26 such “diverticula” have been reported, of which 17 were surgically removed. The principle clinical symptoms include stenosis, bleeding and unspecific upper abdominal complaints. In two of the cases, the radiologically diagnosed blind pouch could not be confirmed at the time of the laparotomy. Seven of the patients underwent conservative treatment. The pathogenesis of the so-called intraduodenal diverticula is discussed from personal roentgencinematographic experience as follows: detailed histological examinations of various parts of the septal wall show, that the results of a membranous stenosis are determined by the fine tissue structure of the membrane itself. The membrane which forms the pseudodiverticulum consists of collagenous and abundant fibrous connective tissue. A submucosa and the fibrous layer of a muscularis mucosae are present, on the other hand the true muscularis of the intestinal wall is absent. In addition to these observations, a further impressive radiological case can be presented, which has not yet been published.

Zusammenfassung

Membranstenosen des Duodenums werden auch im Erwachsenenalter beobachtet und häufig unter falscher Diagnose (Ulcus, Cholecystopathie usw.) behandelt. Die Diagnose wird röntgenologisch gestellt. Randständige, elastische Membranen verursachen selten Beschwerden. Ist die Öffnung schmal, so bilden sich gelegentlich unter dem Druck der Ingesta intraluminale Blindsäcke, sog. intraduodenale Divertikel. Bisher wurden 26 Fälle mit solchen „Divertikeln” publiziert, von denen 17 chirurgisch entfernt wurden. Klinisch standen im Vordergrund Stenoseerscheinungen, Blutungen und unklare Oberbauchbeschwerden. In zwei Fällen konnte der röntgenologisch diagnostizierte Blindsack bei der Laparotomie nicht nachgewiesen werden. Sieben Patienten wurden nur konservativ behandelt. Auf Grund eigener, röntgenkinematographischer Erfahrungen wird die Pathogenese der sog. intraduodenalen Divertikel diskutiert. Eingehende histologische Untersuchungen aus verschiedenen Teilen der Septenwand zeigen, daß die Folgen einer Membranstenose determiniert sind durch die feingewebliche Struktur der Membran selbst. Die das Pseudodivertikel bildende Membran weist ein Grundgerüst aus kollagenem und faserreichem Bindegewebe auf. Submucosa und Faserschicht einer Muscularis mucosae sind vorhanden, dagegen fehlt die eigentliche Muscularis der Darmwand. Neben dieser Beobachtung kann ein weiterer röntgenologisch eindrucksvoller Fall (Schmitt, 1941), der bisher nicht publiziert worden ist, hinzugefügt werden.